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        腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效分析

        2011-01-25 02:20:02蘆勝群
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年6期
        關(guān)鍵詞:電凝卵泡月經(jīng)

        蘇 偉 ,蘆勝群 ,劉 萍

        (1.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014030;2.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014010)

        腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效分析

        蘇 偉1,蘆勝群2*,劉 萍2

        (1.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014030;2.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014010)

        目的:探討腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法:2009年5月~2010年6月,用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)對來我院就診的60例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療,分析其臨床療效。結(jié)果:60例卵巢多囊綜合征患者經(jīng)卵巢電凝打孔術(shù)治療后,術(shù)后1個(gè)月患者E2、LH及T的含量比術(shù)前3 d有明顯降低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。月經(jīng)情況均有明顯改善,8例閉經(jīng)者均恢復(fù)正常月經(jīng),52例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常。53例患者恢復(fù)排卵,占88.33%,7例未正?;謴?fù)排卵者繼續(xù)用氯米芬治療,均恢復(fù)正常。60例患者經(jīng)過治療后,有48例患者獲得妊娠,妊娠率為80.00%。結(jié)論:腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征,排卵率及妊娠率高,創(chuàng)傷小,療效顯著,值得推廣。

        多囊卵巢綜合征;卵巢電凝打孔術(shù);腹腔鏡

        多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女常見的代謝異常及內(nèi)分泌紊亂性疾病,主要臨床表現(xiàn)為患者雄激素分泌過多并且排卵困難。此病常引起患者月經(jīng)紊亂,是育齡婦女無排卵性不孕的主要原因[1]。治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵是誘發(fā)患者排卵,常見手段主要以預(yù)防潛在疾病和對癥治療為主。氯米芬是首選的排卵藥物,此藥具有一定的療效,排卵率高,但是妊娠率低,并且存在有15%左右的的藥物抵抗患者,臨床療效有待提高[2]。2009年5月~2010年6月,我院對該類患者常用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療,效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2009年5月~2010年6月,我院對就診的60例多囊卵巢綜合征患者在腹腔鏡下行卵巢電凝打孔術(shù)進(jìn)行治療,患者年齡22~45歲,平均年齡30.5歲。原發(fā)不孕47例,繼發(fā)不孕13例。不孕年限4~10年,平均5.5年?;颊呔卸嗝Y狀,月經(jīng)稀少或閉經(jīng),F(xiàn)SH值偏低,LH與T值偏高,雙側(cè)卵巢大于子宮的1/4?;颊咻斅压芫〞?,術(shù)前接受排卵治療均無明顯療效,配偶精液檢查均正常。

        1.2 手術(shù)方法

        所有患者均在月經(jīng)1周后進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù),采用持續(xù)硬膜外麻醉,仰臥位。于患者肚臍處開口,用氣腹針形成CO2氣腹后置入腹腔鏡,并留置套管針于下腹兩側(cè)。在電流功率40W,通電時(shí)間為2 s的條件下,用單極電凝針在卵巢表面做8~16個(gè)小孔,直徑分別為0.5 cm左右,以穿透卵泡包膜為宜,釋放出卵泡內(nèi)的卵泡液,并取少量卵巢組織做病理檢查。對合并輸卵管遠(yuǎn)端梗阻者行輸卵管造口術(shù),合并盆腔粘連者行粘連分離術(shù)。術(shù)畢用生理鹽水沖洗,抗生素預(yù)防感染3 d。

        1.3 術(shù)后隨訪

        患者隨訪時(shí)間為5~13個(gè)月,平均10個(gè)月。所有患者于術(shù)前 3 d 及術(shù)后 1 個(gè)月檢查 E2、FSH、LH、PRL、T 的含量,排卵、月經(jīng)及妊娠情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對 t檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者手術(shù)前后激素變化情況比較

        60 例卵巢多囊綜合征患者經(jīng)卵巢電凝打孔術(shù)治療后,對術(shù)后1個(gè)月患者血清中E2、FSH、LH 、PRL、T的含量進(jìn)行測定。從表1可以看出,術(shù)后1個(gè)月患者E2,LH及T的含量比術(shù)前3 d有明顯降低 (P<0.05),數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FSH、PRL含量手術(shù)后1個(gè)月跟術(shù)前3 d相比,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 患者手術(shù)前后性激素變化情況比較(±s)

        表1 患者手術(shù)前后性激素變化情況比較(±s)

        術(shù)前術(shù)后P值時(shí)間 E2(pmol/L) FSH(IU/L)264±19 185±17<0.05 11.3±2.1 11.4±1.9>0.05 LH(IU/L)34.1±2.1 20.6±1.8<0.05 PRL(ug/L)21±1.9 22±2.1>0.05 T(nmol/L)3.4±0.2 2.2±0.4<0.05

        2.2 術(shù)后月經(jīng)、排卵及妊娠情況

        患者經(jīng)卵巢電凝打孔術(shù)治療后,月經(jīng)情況均有明顯改善,8例閉經(jīng)者均恢復(fù)正常月經(jīng),52例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常。經(jīng)過手術(shù)治療后,53例患者恢復(fù)排卵,占88.33%,7例未正?;謴?fù)排卵者繼續(xù)用氯米芬治療,均恢復(fù)正常。60例患者經(jīng)過治療后,有48例患者獲得妊娠,妊娠率為80.00%。

        3 討論

        多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的代謝異常及內(nèi)分泌紊亂性疾病,占婦女內(nèi)分泌臨床疾病中60%左右,育齡婦女發(fā)病率為5%~10%?;颊咧饕憩F(xiàn)為雄激素分泌過多,排卵困難,月經(jīng)紊亂,是育齡婦女無排卵性不孕的主要發(fā)病原因[3]。此病病因復(fù)雜,患者均有多毛癥狀,月經(jīng)稀少或閉經(jīng),F(xiàn)SH值偏低,LH與T值偏高,病因?yàn)榛颊咝奂に胤置谶^高,卵巢無排卵,治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵是誘發(fā)患者排卵,恢復(fù)卵巢功能。在臨床上,藥物治療主要采用氯米芬,但是有15%左右的患者應(yīng)用此藥無效[4]。近年來,腹腔鏡技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用,腹腔鏡下卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)為治療難治性多囊卵巢綜合征患者提供了新的希望。

        腹腔鏡下卵巢電凝多點(diǎn)打孔術(shù)機(jī)制尚未研究透徹,目前學(xué)者多認(rèn)為通過在卵巢表面打孔,釋放出卵泡液,通過破壞卵巢間質(zhì)來降低LH與T的濃度,解除FSH的負(fù)反饋抑制作用,促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,恢復(fù)患者正常的排卵[5]。另外通過釋放卵泡液,有利于卵巢組織的血液循環(huán),促進(jìn)了卵巢正常功能的恢復(fù)。卵巢電凝多點(diǎn)打孔術(shù)對患者創(chuàng)傷較小,可以有效地避免術(shù)后粘連,并且避免了多胎妊娠及過度刺激綜合征的發(fā)生[6]。本研究對2009年5月~2010年6月在我院多囊卵巢綜合癥患者用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療后,60例術(shù)后1個(gè)月患者血清中E2、FSH、LH、PRL、T的含量進(jìn)行測定。術(shù)后1個(gè)月患者 E2,LH及T的含量比術(shù)前 3 d有明顯降低 (P<0.05),數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。月經(jīng)情況均有明顯改善,8例閉經(jīng)者均恢復(fù)正常月經(jīng),52例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常。經(jīng)過手術(shù)治療后,53例患者恢復(fù)排卵,占88.33%,7例未正常恢復(fù)排卵者繼續(xù)用氯米芬治療,均恢復(fù)正常。60例患者經(jīng)過治療后,有48例患者獲得妊娠,妊娠率為80.00%。綜上所述,腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征,排卵率及妊娠率高,創(chuàng)傷小,療效顯著,值得推廣。

        [1]楊智鶯,武海燕,肖國宏.腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征效果評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志,2008,24(10):792-794.

        [2]任慕蘭,趙維英,蔡云朗,等.腹腔鏡下卵巢電凝術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(12):114-115.

        [3]許成巖,范秀玲.PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與其他手術(shù)治療的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(12):709-710.

        [4]韋成厚,沈宏傳,孫靜,等.腹腔鏡電凝打孔術(shù)治療耐氯米芬多囊卵巢綜合癥不孕43例療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):414-415.

        [5]Li TC,Saravelos H,Chow MS,et al.Factors affecting the outcome of laparoscopic ovarian drilling for polycystic ovarian syndrome in women with anovulatory infertility[J].Br JObstetGynaecol,1998,105(1):338-340.

        [6]汪曉青,杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療(附46例分析)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(16):13-14.

        R713.7

        B

        1673-7210(2011)02(c)-145-02

        蘇偉,女,漢族,副主任醫(yī)師,在讀內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生。

        *通訊作者

        2010-12-21)

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