尚琳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003）

糖尿病患者白內(nèi)障摘除人工晶體植入的臨床分析

尚琳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003）

目的：探討對(duì)糖尿病性白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的臨床效果及并發(fā)癥。方法：對(duì)70例（89眼）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小切口人工晶體植入術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，同時(shí)對(duì)患者術(shù)前血糖水平、術(shù)后視力及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析研究。結(jié)果：70例（89眼）患者手術(shù)后，隨訪3個(gè)月以上，術(shù)后3個(gè)月視力≤0.1者7眼，0.3者15眼，0.5者49眼，≥0.5者18眼，術(shù)后視力0.3及以上者達(dá)67眼，占75.28%，效果良好；術(shù)后并發(fā)癥有角膜水腫、色素彌散、纖維素滲出、房水渾濁、虹膜后粘連、后囊混濁，無術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：糖尿病白內(nèi)障患者應(yīng)有效、嚴(yán)格、穩(wěn)定控制血糖，當(dāng)糖尿病患者空腹血糖控制在8.3mmol/L以下時(shí)，行白內(nèi)障小切口囊外摘除及人工晶體植入術(shù)是安全、有效的。

糖尿??；白內(nèi)障；手術(shù)；人工晶體植入

近些年糖尿病并白內(nèi)障的發(fā)生率逐漸增多，影響了患者視力，給患者生活帶來許多不便，不失時(shí)機(jī)通過有效的手術(shù)治療，術(shù)后可以明顯地改善患者視力水平，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者致殘率，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。我院2005年11月～2009年11月共完成70例（89眼）糖尿病白內(nèi)障患者小切口人工晶體植入術(shù)，對(duì)70例術(shù)后患者隨訪3個(gè)月以上后，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2005年 11月～2009年 11月收治的 70例（89眼）糖尿病性白內(nèi)障患者。其中，單眼53例，雙眼18例；男36例，女34例；年齡43～78歲，平均66.5歲。術(shù)前根椐糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]確診為糖尿病，病史4～32年。住院時(shí)血糖控制在8.3mmol/L以下，有合并癥的手術(shù)前均得到有效治療，不影響手術(shù)。隨訪時(shí)間均在3個(gè)月以上。

1.2 術(shù)前眼部檢查

包括裂隙燈顯微鏡檢查、A/B超檢查、眼底檢查。視力、光感：≤0.05者41眼；光感0.06～0.30者48眼。所有病例均眼壓正常。散瞳檢查，晶體皮質(zhì)性混濁者10眼，后囊下混濁者45眼，全混濁34眼。眼底檢查看不清或無法看到。

1.3 方法

手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小切口人工晶體植入術(shù)。術(shù)前2天雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g,滴復(fù)方托吡卡胺充分散瞳。采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小切口無縫線人工晶體植入術(shù)，以2%利多卡因及0.75%布比卡因各半混合液行球后阻滯麻醉和眼輪匝肌麻醉。分別于術(shù)前5 min及放置開瞼器后，每次1～2滴。剪開結(jié)膜，燒灼止血。采用鞏膜作反眉形隧道切口，注入黏彈劑足量，用截囊針作開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后擠壓或娩出晶體核至前房，用晶狀體圈匙托出晶狀體核，清除皮質(zhì)并植入人工晶體,切口不縫合。結(jié)膜下注入慶大霉素2萬U和地塞米松2mg。

1.4 術(shù)后處理

第1天起給予復(fù)方硫酸新霉素滴眼液滴眼，每日3～6次。術(shù)后每日給予典必殊眼液點(diǎn)眼3次；美多麗眼液每晚睡前點(diǎn)眼，10min 1次，連續(xù)3次；持續(xù)用藥半個(gè)月。全身禁用皮質(zhì)類固醇，堅(jiān)持應(yīng)用降血糖藥物。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

70 例（89眼）復(fù)查時(shí)視力情況見表1。

表1 術(shù)后視力情況

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，結(jié)膜下注射地塞米松，加強(qiáng)散瞳等局部處理及對(duì)癥治療，大多數(shù)在1～2周內(nèi)逐漸消失。無前房積血、玻璃體積血或眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

白內(nèi)障是最主要的致盲眼病，是防盲的重點(diǎn)。2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障者高達(dá)63%，且發(fā)病率隨糖尿病病程延長而顯著增加[3]?；颊咝g(shù)后眼底的DR進(jìn)展和原有眼底的病變程度、糖尿病的控制狀況以及術(shù)中是否有玻璃體溢出密切相關(guān)[4]。術(shù)后視力于術(shù)前視網(wǎng)膜病變的程度有直接關(guān)系[5]。白內(nèi)障手術(shù)囊外摘除所致DR進(jìn)展反應(yīng)明顯低于囊內(nèi)摘除術(shù)。同時(shí)由于手術(shù)的操作次數(shù)比較多，容易傷及角膜內(nèi)皮以及虹膜，故操作時(shí)一切要輕柔，動(dòng)作要準(zhǔn)確，減少器械在眼內(nèi)的操作時(shí)間，為減少術(shù)中虹膜損傷，散瞳應(yīng)充分[6]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前應(yīng)采用雙氯芬酸鈉眼液滴眼,血糖要控制在8.3 mmol/L以下，極少數(shù)血糖難于控制，血糖數(shù)值可以放寬;術(shù)中要操作精準(zhǔn)、盡量要做到縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后要散瞳，同時(shí)需加強(qiáng)皮質(zhì)類固醇激素的局部應(yīng)用；術(shù)后需積極控制血糖。糖尿病患者的機(jī)體免疫力以及抵抗力均較低，故手術(shù)器材消毒質(zhì)量非常重要，加強(qiáng)術(shù)中每一個(gè)環(huán)節(jié)無菌操作至關(guān)重要。為了手術(shù)的安全，一般血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下。同時(shí)，一定要記住長期治療原發(fā)病、基礎(chǔ)病，即必須長期控制高血糖水平，使患者了解此病的危害是長期的、又是可延緩的，但也是可控的，以及早治療的意義重大。糖尿病患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率雖然明顯高于一般老年性白內(nèi)障，但經(jīng)正確處理，大部分患者并發(fā)癥和視力均恢復(fù)良好。在術(shù)前仔細(xì)檢查，重視術(shù)前的工作，術(shù)中的操作規(guī)范，該手術(shù)對(duì)于白內(nèi)障患者生活質(zhì)量的提高是可行的。

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1673-7210（2011）02（c）-143-02

2010-09-17）