程 松，李 偉，田 江

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088）

支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用

程 松，李 偉，田 江

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088）

目的：探討支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)。方法：本組21例肺部腫瘤采用該術(shù)式，其中，右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。結(jié)果：全組無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后并發(fā)肺不張2例，經(jīng)纖支鏡吸痰后治愈。結(jié)論：支氣管袖式肺葉切除術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，最大限度地保留了健康肺組織，提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

支氣管袖式肺葉切除術(shù)；肺部腫瘤；外科手術(shù)

支氣管袖式肺葉切除術(shù)（sleeve lobectomy，SL）是將病變之支氣管進(jìn)行一小段袖式切除，再重建吻合，亦稱支氣管成形術(shù)。這一方法不但能達(dá)到全部切除腫瘤的效果，而且能最大限度地保留健康肺組織，術(shù)后康復(fù)快，尤其適合于高齡、肺功能差而無(wú)法耐受全肺切除手術(shù)的中心型非小細(xì)胞肺癌患者。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，該術(shù)式在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛的推廣應(yīng)用。我院2003年7月～2010年3月對(duì)21例肺部腫瘤及結(jié)核患者采用了該術(shù)式，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年7月～2010年3月行支氣管袖式切除術(shù)21例，其中，男性17例，女性4例；年齡34～74歲，平均54歲；主要臨床表現(xiàn)多為咳嗽、血痰、胸悶氣促、低熱。術(shù)前均經(jīng)X線、胸部CT、纖維支氣管鏡及病理等檢查，結(jié)合術(shù)中情況和術(shù)后病理，其中，中心型肺癌18例，肺結(jié)核3例。右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。

1.2 方法

全部行靜吸復(fù)合全麻、雙腔氣管插管，根據(jù)術(shù)中探查情況、結(jié)合纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，確定行支氣管袖式切除術(shù)。術(shù)中設(shè)計(jì)好吻合口，以防止成角畸形及吻合口狹窄。手術(shù)操作的要點(diǎn)是常規(guī)結(jié)扎切斷肺上葉血管后暴露主氣管與中間支氣管或左肺下葉支氣管，按支氣管預(yù)切線切除患肺，若吻合口不等大，則將遠(yuǎn)端剪成斜面擴(kuò)大口徑。使用3-0無(wú)損傷縫線全層、連續(xù)縫合主支氣管及右中間支氣管后壁或左肺下葉支氣管后壁，應(yīng)用3-0 prolene縫線間斷縫合前壁，線結(jié)打在管腔外。證實(shí)吻合口無(wú)漏氣后用胸膜組織包裹，外涂生物膠。

2 結(jié)果

全組患者無(wú)死亡病例，未發(fā)生支氣管胸膜瘺、狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，2例術(shù)后因咳痰困難出現(xiàn)術(shù)側(cè)余肺不張，經(jīng)纖支鏡吸痰后治愈。出院前均復(fù)查胸片，患側(cè)肺膨脹良好，無(wú)胸悶氣促等呼吸功能不全的癥狀。ⅡA期以上肺癌患者術(shù)后均給予NP方案全身輔助化療4個(gè)周期。隨訪至今，除1例右肺上葉大細(xì)胞癌的患者因術(shù)后4年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后死亡，其余均存活。由于避免了全肺切除，患者術(shù)后生活質(zhì)量較滿意。

術(shù)前胸部X線及CT檢查見圖1。

術(shù)后第2天床旁胸片及出院前數(shù)字化胸片見圖2。

3 討論

以往我們做肺部腫瘤手術(shù)時(shí)經(jīng)常遇到上葉腫瘤侵及主支氣管的情況，按傳統(tǒng)方法需行全肺切除，或者僅行剖胸探查術(shù)[1]。前者雖然徹底切除肺部腫瘤，但術(shù)后患者并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差；后者降低了手術(shù)切除率和遠(yuǎn)期生存率。隨著支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺部腫瘤手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用，該問題得到了較好的解決。該術(shù)式既達(dá)到了全肺切除根治的目的，同時(shí)又最大限度地保留了健康的肺組織，改善了術(shù)后患者的生活質(zhì)量[2]。然而支氣管袖式肺葉切除術(shù)仍是肺外科的高難度手術(shù)，其精髓在于保證腫瘤完整切除的同時(shí)，將全肺切除變成對(duì)全身影響更小的肺葉切除術(shù)，尤其適合心肺功能較差者[3-4]。臨床資料表明，袖式肺葉切除術(shù)的治療效果優(yōu)于全肺切除術(shù)[5]。能否行支氣管重建術(shù)，術(shù)前對(duì)于疾病的判斷很重要，胸部CT和纖維支氣管鏡可以明確病變的位置和病變性質(zhì)，也可以確定病變范圍及其和周圍器官的關(guān)系，應(yīng)常規(guī)檢查。有條件的醫(yī)院可以行縱隔鏡檢查進(jìn)一步了解周圍淋巴結(jié)的情況。支氣管袖式切除術(shù)的適應(yīng)證一般為腫瘤侵犯葉支氣管開口及主支氣管。由于解剖的關(guān)系，右側(cè)的成形相對(duì)容易處理。為減少支氣管胸膜瘺的發(fā)生，在游離支氣管時(shí)，一般兩側(cè)斷端解剖分離不宜超過(guò)1.0 cm，但是由于腫瘤組織與正常支氣管間無(wú)明顯界線，應(yīng)對(duì)支氣管斷端組織作快速冰凍切片檢查，以免殘留癌瘤[6]。本組患者中1例因右中間支氣管管壁明顯增厚，且清掃11區(qū)淋巴結(jié)后病變距右上葉支氣管開口僅8mm，單純行右肺中下葉切除支氣管斷端有病變殘留，故行袖式右肺中下葉切除術(shù)；另1例因病變距左肺上葉開口僅5mm，術(shù)中冰凍切片檢查見癌累及，而行左肺下葉袖式切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，肺癌袖式切除組的5年生存率顯著優(yōu)于全肺切除組的患者，而且生活質(zhì)量也優(yōu)于全肺切除[7]，顯示了支氣管袖式肺葉切除的優(yōu)越性。

術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后促進(jìn)余肺擴(kuò)張，預(yù)防性應(yīng)用抗生素及氣管內(nèi)霧化吸入是減少胸腔感染的支氣管胸膜瘺的重要措施。術(shù)后要特別注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，痰液堵塞引起的肺不張是術(shù)后感染的最重要誘因，感染常常導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰、霧化吸入，對(duì)于無(wú)力咳嗽者可以采用支氣管鏡吸引、抗生素沖洗，治療效果滿意。

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Application of bronchus sleeve lobectomy in pulmonary surgical operation

CHENGSong,LIWei,TIANJiang
(Heilongjiang Province Land Peclamation Headquarters General Hospital,Harbin 150088,China)

Objective:To investigate the application and experience of bronchus sleeve lobectomy in the pulmonary surgical operation.Methods:There were 21 pulmonary tumor patientswho followed sleeve lobectomy,this operation style of the group included 10 cases of sleeve resection of the right upper lobe,7 cases of sleeve resection of the left upper lobe,1 case of sleeve resection of the left lower lobe,3 cases of sleeve resection of the rightmiddle and lower lobe.Results:There was no operative death in all.After sucking sputum with fiberoptic bronchoscope,the two patients with pulmonary atelectasiswere cured.Conclusion:Sleeve lobectomy amplifies the scope of indication of operation,increases the efficiency of treatment.and does our utmost to preserve the functional pulmonary parenchyma,improves the quality of life of operated patientswith pulmonary tumors.

Bronchus sleeve lobectomy;Pulmonary tumor;Surgical operation

R734.2

C

1673-7210（2011）02（c）-128-02

2010-10-19）