程定超

（莆田盛興醫(yī)院，福建莆田 351146）

農(nóng)村1 208例老年人心電圖檢查結(jié)果分析

程定超

（莆田盛興醫(yī)院，福建莆田 351146）

目的：探討農(nóng)村老年人心電圖特征及臨床意義。方法：從農(nóng)村65歲以上18 024名體檢結(jié)果中隨機(jī)抽取1 208例常規(guī)心電圖檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果：異常心電圖827例，占68.46%；正常心電圖381例，占31.54%。其主要異常率表現(xiàn)在T波、S-T、ST-T、房性早搏、房顫、RBBB及竇緩，依次為：ST-T 287例，占23.76%；ST壓低或抬高190例，占15.73%；T波異常133例，占11.01%；房性早搏 160例，占13.25%；房顫136例，占11.26%；RBBB 107例，占8.85%；竇緩94例，占7.78%。主要異常率隨年齡增高而增長。結(jié)論：農(nóng)村老年人心電圖特征同城市老年人，但農(nóng)村老年人異常率較高，做好農(nóng)村老年人健康保健，以簡便易行心電圖檢查結(jié)合體篩選心肺器質(zhì)性病變有更大的意義。

農(nóng)村老年人；心電圖；RBBB

心血管病是當(dāng)今危害老年人的首要疾病，隨著人口老年化，心血管疾病將會更高，尤其是心力衰竭更是老年人致死的主要死因。由于城市老年人心電圖檢查結(jié)果報告較多，而農(nóng)村老年人的報告較少，筆者對農(nóng)村老年人的心電圖檢查抽樣分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2009年6月莆田市秀嶼區(qū)政府委托莆田盛興醫(yī)院對其所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)65周歲以上的老年人進(jìn)行免費體檢，共檢18 024名。從18 024名老年人中隨機(jī)抽取1 208人的心電圖資料作為分析對象。所選老年人中，年齡最小65歲，最大91歲，平均72.22歲。按性別分：男648例，占54%；女560例，占46%。按年齡分：65～69歲，男264例，女228例；70～74歲，男216例，女188例；75歲以上，男168例，女144例。男女各年齡段構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

采用日本光電ECG-9130P十二導(dǎo)聯(lián)全自動分析心電圖機(jī)，讓受檢者休息15min以上后平臥描記，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃宛主編的《臨床心電圖》第5版。心電圖檢查結(jié)果統(tǒng)一由2名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)校對并核準(zhǔn)其診斷。其診斷結(jié)果分性別、年齡組作差異顯著性檢驗，比較其異常率的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，組間計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人常規(guī)心電圖結(jié)果

本文農(nóng)村1 208例老年人心電圖正常率381例，占31.54%；異常率827例，占68.46%。其主要異常率表現(xiàn)在T波、S-T、ST-T的異常改變，房性早搏、房顫及傳導(dǎo)阻滯。依次為：ST-T改變287例，占23.76%；ST壓低或抬高190例，占15.73%，T波異常133例，占11.01%；房性早搏160例，占13.25%；房顫136例，占11.26%；竇緩94例，占7.78%；RBBB 107例，占8.85%；房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）共81例，占6.79%。按性別、年齡列表統(tǒng)計見表1。

2.2 農(nóng)村老年人心電圖主要異常率比較

竇緩在性別、年齡之間無顯著差異，隨年齡增長，房早、房顫、T、ST、ST-T、傳導(dǎo)阻滯等各項在65歲組對比75歲組均有顯著差異，而65歲組對70歲，70歲組與75歲組只有部分項目有顯著差異。說明年齡越高其心電圖的異常率越高。主要異常率的性別、年齡兩方面的比較見表2。

表1 農(nóng)村老年人常規(guī)心電圖結(jié)果[n（%）]

傳導(dǎo)阻滯為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、RBBB、LBBB及左前分傳導(dǎo)阻滯之和的比較。

表2 農(nóng)村老年人心電圖主要異常率比較（P值）

3 討論

心電圖是檢查心臟疾病常用的方法之一，有簡便、無損傷及費用低等優(yōu)點。對易患心臟病的老年人來說，經(jīng)常檢查是十分必要的。本組資料顯示，農(nóng)村被檢查的老年人中心電圖異常檢出率高達(dá)68.46%，比文獻(xiàn)多次報道的城市老年人體檢報告的結(jié)果要高[1-2]，接近因病到醫(yī)院就診的老年人心電圖異常率[3-4]。心電圖結(jié)果的異常，一定程度反映心肺等方面的疾病，表明農(nóng)村老年人健康狀況相對較差。筆者認(rèn)為農(nóng)村老年人參加體檢少甚至從未檢查，心肺血管方面的疾病與心電圖異常沒有及時發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療有關(guān)。心電圖結(jié)果正常是依賴于心臟的竇房結(jié)、傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的完好健全，而影響老年人心電圖結(jié)果異常的因素歸納為以下方面：

3.1 心臟血管退行性病變

據(jù)文獻(xiàn)報道：年齡60歲以后，冠狀動脈的最大流量僅為青年的65%[5]。病理上表現(xiàn)為竇房結(jié)（SAN）內(nèi)的P細(xì)胞減少，隨年齡增長不斷凋亡，75歲以上老年人SAN的P細(xì)胞可減少到正常的10%[6]，存在的P細(xì)胞功能也有所減退；SAN細(xì)胞膠原纖維逐漸增多并伴脂肪組織浸潤。隨著年齡增長，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量也逐漸減少，神經(jīng)節(jié)呈退行性改變。SAN周圍移行連接心肌逐漸減少，彈性纖維也逐漸增加，網(wǎng)狀纖維不僅數(shù)量增加，且變粗大，房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)締組織逐漸增多。Anderson等[7]的研究表明，隨著年齡的增長，心內(nèi)膜纖維化、心肌間質(zhì)增多、心肌脂褐素沉積、淀粉樣變等一系列退行性改變，導(dǎo)致心肌的順應(yīng)性降低。心臟瓣膜鈣化，竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性、傳導(dǎo)性降低，而異位起搏代償起搏及激動折返形成，表現(xiàn)為各種心律失常，常見于竇性心動過緩（竇緩）或停搏、房早、房顫和傳導(dǎo)阻滯。在本文農(nóng)村老年人中，房性早搏占13.25%，心房纖顫占11.26%，其檢出率也隨年齡的增長而顯著增高。本文發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）占8.85%。而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯總共的發(fā)生率達(dá)6.71%。

3.2 有害因素加劇心血管的病變

高血壓、高脂血癥、高血凝癥、糖尿病、大量長期吸煙、酗酒等有害因素長期作用導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，而高脂血癥與動脈粥樣硬化早就被驗證有因果關(guān)系，糖尿病也可加速動脈硬化[8-10]。據(jù)調(diào)查，60%～70%冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓的存在，高血壓可引起左心室肥大，還能使患冠心病的概率比血壓正常者增加4倍。動脈狹窄會直接影響心肌供血，除易發(fā)心律失常外，還可使心肌舒張功能即心肌的復(fù)激時間延長或復(fù)激的順序改變，心排出量逐漸減少，雖然患者無心絞痛發(fā)生，但在心電圖中可表現(xiàn)ST段壓低和T波改變，提示有心肌缺血可能[11]。在本文老年人中，ST-T改變的發(fā)生率居第一位，占體檢對象的23.76%。據(jù)報道，在老年人中缺血性心臟病是引起心電圖異常改變最主要的原因，冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，一旦血供急劇減少或中斷，可發(fā)生心肌梗死。冠心病的發(fā)生與多種易患因素有關(guān)，而年齡對于動脈粥樣硬化的發(fā)生是一項很強(qiáng)的危險因素[12]。此外，感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素引起心肌的病變，如老年人中的慢性阻塞性肺病（COPD），往往引起肺動脈高壓、右心肥大乃至肺源性心臟病，其心電圖表現(xiàn)為電軸偏轉(zhuǎn)、肺型P波、房早、房顫等[1]。

心血管疾病是危害老年人健康的首要疾病，隨著我國老年人口的增長，農(nóng)村老年化的健康問題也將凸現(xiàn)出來，而農(nóng)村衛(wèi)生條件尚在起步階段，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健，包括早期干預(yù)農(nóng)村人群的不良生活習(xí)慣，預(yù)防或降低有害因素對心血管的危害尤為重要。開展定期體檢（包括心電圖），結(jié)合我國當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)健康工程建立較完整的健康檔案，及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，早期診斷，早期治療對于改變目前健康狀況意義重大。

[1]王永年.老年心電圖的特征及臨床意義[J].江蘇實用心電學(xué)雜志,2001,10(1):13-14.

[2]沈嵐.733例社區(qū)老年人心電圖分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(2):26-27.

[3]雷偉.老年人心電圖3200例分析[J].基層醫(yī)學(xué)與臨床,2010,14(1):63-64.

[4]林華,葛衛(wèi)華.1000例老年人心電圖特點臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦病雜志,2007,5(10):1023-1024.

[5]王士雯.老年人心血管疾病研究的若干進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1996,15(1):7-9.

[6]鄒竟竟.老年人竇房結(jié)功能障礙的診斷[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1):120-122.

[7]Anderson NH,Poulsen SH.Evaluation of the longitudinal contraction of the left ventricle in normal subjects by doppler tissue tracking and strain rate[J].JAm Soc Echocardiogr,2003,16(7):716-723.

[8]Hyiaman D,Hou L,Mengbai F,et al.Coronary artery disease risk in Chinese type 2 diabeties:there is a role for paraxonase 1 gene(Q192R)polymorphism[J].Eur JEndocrinol,2001,144(6):639-644.

[9]Gerrity RG,Natarajan R,Nadler JL,et al.Diabetes induced accelerated atherosclerosis in swine[J].Diabetes,2001,50(7):1654-1665.

[10]Henning B,Toborek M,McClaia CJ.High energy diets,fatty acids and endothelial cell function:implications for atherosclerosis[J].JAm Coll Nutr,2001,20(2Suppl):97-105.

[11]倪玉敏.5543例老年人心電圖研究與分析[J].實用心電圖雜志,2000,9(3):175.

[12]姬尚義,沈宗林.缺血性心臟病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46.

Analyze on ECG exam ination of 1 208 cases of rural old peop le

CHENGDingchao
(The Putian Shengxing Hospital,Fujian Province,Putian 351146,China)

Objective:To investigate the ECG features and clinical significances about the rural old peple.Methods:The 1 208 of 18 024 old people who were given ECG routine examination over 65 years old were selected randomly and analyzed.Results:827 patientswas abnormal,accounting for 68.46%,the number of normal ECG was 381 cases,accounting for 31.54%.The main abnormal character reflected in T wave,S-T wave,ST-T wave,atrial premature beat,AF,RBBB and sinus bradycardia.That's the ST-T wave had the number of 287 cases,accounting for 23.76%;S-T wave was about 190 cases,accounting for 15.73%,T wave was 133 cases,accounting for 11.01%,atrial premature beatwas 160 cases,accounting for 13.25%;AF wave was 136 cases,accounting for 11.26%,RBBB wave was 107 cases,accounting for 8.85%,sinus bradycardia was 94 cases,accounting for 7.78%.Themain abnormal rate increased with the people's age.Conclusion:There are same ECG feature between in the rural old people and city's old people,but the rural ole people's abnormal rate is higher than the city,to deal with the old people's health care would lead to a more important effection for a simple ECG examination.

Rural old people;ECG;RBBB

R541

C

1673-7210（2011）02（c）-118-03

程定超（1954.4-），男，湖北人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，現(xiàn)就職于福建省莆田市莆田盛興醫(yī)院心內(nèi)科。

2010-12-15）