陳海濤

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東廉江 524400）

聯(lián)合檢測(cè)乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值

陳海濤

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東廉江 524400）

目的：探討聯(lián)合檢測(cè)乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值。方法：本研究收集158例結(jié)核性胸腔積液患者，同時(shí)收集60例非結(jié)核性滲出性胸腔積液患者作為對(duì)照。檢測(cè)兩組患者血漿乳酸脫氫酶、胸腔積液乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶水平。結(jié)果：兩組患者血漿和胸腔積液乳酸脫氫酶水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144）；結(jié)核組患者胸腔積液腺苷脫氨酶陽性率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶有利于提高結(jié)核性胸腔積液診斷率。

乳酸脫氫酶；腺苷脫氨酶；結(jié)核性胸腔積液

胸腔積液（pleural effusion）是呼吸內(nèi)科常見疾病，主要分為滲出液和漏出液[1]。結(jié)核感染是滲出性胸腔積液常見病因之一，不少結(jié)核性胸腔積液患者PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢查、抗酸桿菌涂片及培養(yǎng)均為陰性[2-3]。因此，胸腔積液生化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)這部分結(jié)核性胸腔積液患者的明確診斷具有至關(guān)重要的作用。本研究擬初步探討聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）和腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究收集從2008年6月～2010年6月在我院明確診斷為結(jié)核性胸腔積液的住院患者158例，男80例，女78例；年齡（34.6±8.5）歲。收集60例非結(jié)核性滲出性胸腔積液患者作為對(duì)照組，男 30 例，女 30 例；年齡（35.2±7.9）歲。

1.2 研究方法

抽取所有患者空腹靜脈血5 m l，離心后分離血漿置于-80℃冰箱保存，血漿LDH送中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測(cè)。同時(shí)抽取患者首次胸腔積液10ml，分別用于LDH和ADA檢測(cè)。LDH和ADA試劑盒均購自美國羅氏公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，采用奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，重復(fù)檢測(cè)三次取均值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液LDH/血漿LDH＞0.6為滲出性胸腔積液，ADA≥45 U/L為結(jié)核性胸腔積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 one-way ANOVA，P＜0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿及胸腔積液LDH比較

由表1可見，兩組患者血漿和胸腔積液LDH水平均明顯升高，符合滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示LDH升高對(duì)滲出液診斷敏感性好，但兩組間LDH表達(dá)水平無明顯差別（P＞0.05），提示血漿及胸腔積液LDH水平升高對(duì)病因的診斷特異性低。

表1 兩組患者血漿及胸腔積液LDH水平比較(±s)Tab.1 Com parison of serum and pleuraleffusion LDH level in the two groups

表1 兩組患者血漿及胸腔積液LDH水平比較(±s)Tab.1 Com parison of serum and pleuraleffusion LDH level in the two groups

與對(duì)照組比較，*P=0.144Compared with control group,*P=0.144

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2.2 兩組患者胸腔積液ADA比較

由表2可見，結(jié)核組患者胸腔積液ADA水平較對(duì)照組高，兩組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胸腔積液ADA水平升高對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷具有較好的特異性。

表2 兩組患者胸腔積液ADA比較Table 2 Comparison of pleuraleffusion ADA level in the two groups

3 討論

本研究結(jié)果提示，對(duì)于結(jié)核性胸腔積液患者，聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液LDH和ADA，有利于提高結(jié)核性胸腔積液診斷率。

胸腔積液，特別是滲出性胸腔積液的病因診斷是臨床工作的難點(diǎn)之一。對(duì)于病因未明的滲出液，既往多采用聯(lián)合檢測(cè)方法，如檢測(cè)胸腔積液常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、甘油三酯，以及PPD試驗(yàn)、胸腔積液找癌細(xì)胞、抗酸桿菌培養(yǎng)等檢查以明確病因。結(jié)核性胸腔積液是滲出液常見病因之一，但臨床工作中常常較難明確診斷，不少患者經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后才最終明確診斷，因此，尋找結(jié)核特異性檢測(cè)標(biāo)志物對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷具有重要臨床價(jià)值。

ADA是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫功能有關(guān)的酶，廣泛分布于人體各組織，尤其是淋巴細(xì)胞中[4-5]。既往有研究報(bào)道胸腔積液ADA升高對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷具有較好的臨床價(jià)值[6-7]。本研究結(jié)果也表明結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液ADA水平較非結(jié)核性胸腔積液患者升高，兩組患者ADA陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胸腔積液ADA水平升高對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷的特異性高。我們認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液患者ADA水平明顯升高可能與結(jié)核組患者胸腔積液淋巴細(xì)胞數(shù)量增多、活性升高有關(guān)。LDH是一種糖酵解酶，是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一，但對(duì)病因診斷的特異性較差[8]。本研究結(jié)果提示兩組滲出性胸腔積液患者血漿及胸腔積液LDH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144），但胸腔積液LDH水平升高對(duì)滲出液的診斷具有較好的敏感性。因此，我們認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液LDH和ADA對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

[1]梁慶標(biāo).滲出性胸腔積液病因診斷綜合分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(11):44.

[2]孫耕耘.胸腔積液的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):141.

[3]譚明旗.結(jié)核性和癌性胸腔積液的鑒別診斷[J].新醫(yī)學(xué)雜志,2001,21(7):394.

[4]徐林發(fā),祝華君,吳月健.腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸水中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(8):865-867.

[5]肖志衛(wèi),田海生.胸腔積液患者ADA、CRP、CEA水平檢測(cè)及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):145-146.

[6]劉婧.腺苷脫氨酶檢測(cè)在胸腔積液診斷中的臨床意義[J].航空航天醫(yī)藥,2010,9(21):1614.

[7]羅虹.ADA診斷在結(jié)核性胸腔積液中的診斷意義[J].臨床肺科雜志,2008,13(12):1598-1599.

[8]田庚.LDH在鑒別良惡性胸腔積液中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1190-1191.

Diagnostic value of combinative detection of LDH and ADA on tuberculous p leural effusion

CHEN Haitao
(Lianjiang People's Hospital,Guangdong Province,Lianjiang 524400,China)

Objective:To explore the diagnostic value of combinative detection of LDH and ADA on tuberculous pleural effusion.Methods:We enrolled 158 patients defined as tuberculous pleural effusion and 60 patients defined as non-tuberculous exudative pleural effusion and we evaluated both LDH and ADA levels in serum and hydrothorax.Results:LDH levels in serum and hydrothorax were no different between these two groups(P=0.144),while ADA positive rate in tuberculous group was significantly higher than non-tuberculous group(P＜0.05).Conclusion:Combinative detection of LDH and ADA is benefit to improve tuberculous pleural effusion diagnosis.

Lactate dehydrogenase;Adenosine deaminase;Tuberculous pleural effusion

R446.11

B

1673-7210（2011）02（c）-075-02

2010-12-08）