吳艷萍

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，山東蓬萊 265600）

米索前列醇肛入聯(lián)合催產素穴位注射用于預防產后出血的臨床分析

吳艷萍

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，山東蓬萊 265600）

目的：觀察米索前列醇聯(lián)合催產素不同給藥途徑用于預防產后出血的臨床效果。方法：選擇我院2006年1月～2009年1月足月正常妊娠陰道分娩產婦300例，隨機分為A組和B組，A組：米索前列醇舌下含化聯(lián)合催產素靜脈注射組100例，B組：米索前列醇肛入聯(lián)合催產素穴位注射組100例，C組：單用催產素靜脈用藥組100例。觀察三組產婦第三產程時間、產后2 h的出血量及不良反應。結果：A和B兩組聯(lián)合用藥較C組在縮短第三產程時間、減少產后出血量方面均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組較B組在縮短第三產程時間、減少產后出血量方面均有改善，且惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等副作用均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：米索前列醇聯(lián)合催產素在預防產后出血中較單一應用催產素效果好，且米索前列醇肛入聯(lián)合催產素穴位注射較米索前列醇舌下含化聯(lián)合催產素靜脈注射效果好，且用藥方便、安全，起效快，不良反應少，值得臨床推廣。

米索前列醇；催產素；產后出血；預防

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產科最嚴重的并發(fā)癥之一，是導致我國孕產婦死亡的首位原因，嚴重威脅產婦生命安全[1]。產后出血一旦發(fā)生，嚴重威脅孕產婦的生命安全，且基層單位搶救措施不力，導致因產后出血死亡的病例居高不下，故防重于治。我院自2006年以來，應用米索前列醇聯(lián)合催產素用于預防產后出血取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年1月在我院住院經(jīng)陰道分娩的產婦300例，并符合下列條件：足月單胎頭位妊娠，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無凝血機制異常，無使用米索前列醇及催產素的禁忌證，隨機分為A、B、C三組，三組在年齡，孕周，第一、二產程時間及新生兒體重方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 A組 100例患者中，在胎頭即將娩出或娩出時給予催產素10 IU合谷穴穴位注射，胎兒娩出后給予米索前列醇400μg肛入深 5～6 cm。

1.2.2 B組 100例患者中，在胎兒娩出后給予米索前列醇400μg舌下含化及催產素10 IU靜脈注射。

1.2.3 C組 100例患者中，在胎頭娩出后給予催產素10 IU靜脈注射及催產素10 IU靜脈滴入。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄第三產程時間。

1.3.2 測量產后出血量，采用容積法+稱重法測量產后出血量。胎兒娩出后立即將彎盤置于產婦臀下（彎盤容積500m l），接至產后2 h取出；以稱重法計算分娩前后產單及紗布的重量除以1.05得出血容積，兩者相加計算出產后2 h出血量[2]。

1.3.3 記錄用藥后出現(xiàn)的血壓變化及產婦自覺癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組第三產程時間及產后出血量的情況

A組第三產程時間較B、C組分別縮短3.2min及5.9min，產后2 h出血量分別減少71.2ml及141.5ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），產后出血率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組第三產程時間及產后出血量比較（±s）

表1 各組第三產程時間及產后出血量比較（±s）

產后出血（例）A組B組C組組別 例數(shù)100 100 100第三產程時間（min）6.56±3.23 9.78±3.82 13.49±3.54產后2 h出血量（ml）135.4±65.1 216.6±63.7 276.9±70.3 122

2.2 第三產程時間與產后2 h出血量關系

產后出血量與第三產程時間有關，即隨第三產程時間的延長，產后出血量隨之增多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 第三產程時間與產后2 h出血量關系

2.3 用藥后各種異常表現(xiàn)

各種藥物應用前后的血壓、脈搏變化比較平衡，無顯著性差異；用藥后面部發(fā)熱、頭痛等副反應比較，A組副反應較B、C 組少且輕微，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 各組用藥后副反應情況比較

催產素是由人工合成或從動物的垂體提取的，臨床大劑量應用時可使子宮體發(fā)生強直性宮縮預防及治療產后出血，靜脈及肌內注射不良反應為面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓、水潴留、休克等[3]。合谷穴的標準定位[4]在手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處。臨床取法為：拇、示兩指張開，以另一手的拇指關節(jié)橫紋放在虎口上，當虎口與第1、2掌骨結合部連線的中點；拇、示指合攏時，在肌內的最高處取穴，有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表之功效，用于婦產科之痛經(jīng)、閉經(jīng)及催產。筆者采用的經(jīng)驗治療，發(fā)現(xiàn)其對促進子宮收縮有良好作用。筆者采用刺法：于胎頭即將娩出或娩出時，消毒合谷穴，直刺0.5～0.8寸，局部酸脹感明顯注入催產素10 IU。此穴定位簡單，技術操作容易掌握，無明顯副作用。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E衍生物，口服、舌下含化、陰道及直腸應用米索前列醇能增強子宮收縮，減少產后出血已得到臨床證實[5]。該藥經(jīng)黏膜快速吸收，口服2min即可引起子宮收縮，血藥濃度30min達高峰，血漿藥物的清除半衰期為90min，可有效解決分娩后2 h內出血的問題。產后出血量和第三產程時間長短密切相關，產后出血量隨第三產程時間延長有遞增趨勢[6]，最佳時間[7]于胎頭娩出后經(jīng)直腸給藥，起效快，1～2min起效，避免用藥過早致子宮收縮過強及用藥過晚起不到預防作用，且副作用較口服用藥明顯減少，臨床使用方便。與國外報道米索前列醇經(jīng)直腸給藥較口服用藥副作用少，結果一致[8]。

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的主要因素。積極干預第三產程對預防產后出血意義重大[9]。預防及治療產后出血是以口服、舌下含化、靜脈及肌內注射用藥為主，但存在面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓、水潴留、腹瀉、寒顫、休克等很多副作用，給臨床搶救帶來困惑。為尋找安全有效、副作用少的給藥方式及途徑，本組資料經(jīng)不同的給藥途徑聯(lián)合用藥，表明催產素穴位注射配合米索前列醇肛入明顯縮短第三產程，減少產后2 h出血量，且具有應用簡單，療效可靠、安全，作用時間相對較長、不良反應少等特點，對預防產后出血、降低孕產婦死亡率、提高孕產婦生活質量，具有重要的意義，值得臨床推廣。

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[3]康義華,周清蓮.分娩后靜脈推注縮宮素致過敏性休克[J].藥物不良反應雜志,2005,7(1):36.

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Clinical analysis on Misoprostol rectal adm inistration and Oxytocin point injection for prevention of postpartum hemorrhage

WUYanping

(DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Traditional Chinese Medical Hospital of PenglaiCity,Penglai 265600,China)

Objective:To assess the effecacy and side effects of 400 microg of Misoprostol rectal administration combined with Oxytocin point injection compared with an intravenous infusion of 10 IU of Oxytocin as prophylaxis against postpartum hemorrhage(PPH).Methods:A total of 300 cases in labor were randomized into three groups(100 cases in each).Before or within 1 minute of delivery of the fetal head participants in group 1

Oxytocin point injection 10 IU and Misoprostol rectal administration after delivery of the fetal;group 2 received sublingual 400 microg misoprostol and 10 IU of Oxytocin intravenously;group 3 received 20 IU of Oxytocin intravenously.Results:Group 1 and 2 weremore useful than group 3 for prevention of postpartum hemorrhage;rather,group 1 had fewer side effects than others.Conclusion:Routine use of Oxytocin point injection 10 IU and 400 microg of Misoprostol rectal administration is effective in reducing blood loss after delivery.

Misoprostol;Oxytocin;Postpartum hemorrhage;Prevention

R714.461

B

1673-7210（2011）02（c）-063－02

2010-12-14）