張高峰

（河南省南陽市南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南南陽 473000）

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療卒中后肩-手綜合征療效分析

張高峰

（河南省南陽市南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南南陽 473000）

目的：觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)卒中后肩-手綜合征治療效果。方法：64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，兩組在治療前后用有效率、視覺疼痛模擬評(píng)分 （VAS）、簡化的Fugl-Meyer（FMA）量表評(píng)定臨床療效。結(jié)果：兩組治療后有效率、VAS評(píng)分、FMA均有顯著改善（P＜0.01），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療卒中后肩-手綜合征具有更好療效。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；卒中；肩-手綜合征

肩-手綜合征，是卒中患者的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，其發(fā)生率約為20%，發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)最高達(dá)74.1%[1]。早期若不能得到有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療卒中后肩-手綜合征取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月～2010年2月住院腦卒中偏癱并發(fā)肩-手綜合征患者64例，患者生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙，無明顯語言功能障礙，患者的臨床表現(xiàn)均符合繆鴻石等評(píng)定的肩-手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除其疼痛是由神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎等其他疾病所引起。本組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程、類型及卒中部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料(n)Tab.1 Data of two groups of patients(n)

1.2 方法

兩組患者均按腦卒中常規(guī)治療并協(xié)同良肢位擺放。對(duì)照組主要采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：向心性纏繞壓迫手指、冰水及溫水交替浸泡法、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。操作方法：患者取仰臥位，肩部墊枕頭稍后仰，常規(guī)消毒后，觸及C7橫突后（若困難也可選擇C6），沿鞘膜間隙用7號(hào)針頭進(jìn)針，回吸確認(rèn)后緩慢推注1%利多卡因3～5 ml，阻滯側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征（同側(cè)瞳孔縮小、眼球下陷、眼瞼下垂及眼結(jié)膜充血等）為阻滯成功。術(shù)后去枕平臥恢復(fù)15 min。每周治療2次，兩側(cè)交替進(jìn)行，連續(xù)治療四周。兩組患者均在治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)水腫疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯受限，手部肌肉無萎縮；有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，手部小肌肉萎縮。

采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）對(duì)上肢疼痛進(jìn)行評(píng)估。采用簡化Fugl-Meyer(FMA)法評(píng)價(jià)上肢功能狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，VAS、FMA值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)治療效果用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組有效率為96.9%，對(duì)照組有效率為78.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者有效率的比較（n）Tab.2 Com parison of effective rates o f two groups（n）

2.2 VAS、FMA評(píng)分比較

兩組在治療前后用有效率、視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）、簡化的Fugl-Meyer（FMA）量表評(píng)定臨床療效。治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4周后兩組患者的疼痛，運(yùn)動(dòng)功能均較治療前有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。治療后觀察組與治療前比較，P<0.01；與對(duì)照組比較，P<0.01。3討論

表3 VAS、FMA評(píng)分比較(±s)Tab.3 Com parison of VAS and FMA Scoring(±s)

表3 VAS、FMA評(píng)分比較(±s)Tab.3 Com parison of VAS and FMA Scoring(±s)

FMA評(píng)分治療前 治療后VAS評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 例數(shù)32 32 7.5±0.5 7.3±0.6 2.1±0.3 5.4±0.1 23.4±4.9 24.2±2.9 30.2±2.3 27.4±4.5

肩-手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，多認(rèn)為與腦卒中患者因血管痙攣，屈肌攣縮明顯而導(dǎo)致血液及組織液回流障礙，局部水腫可以導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙，同時(shí)交感神經(jīng)興奮性增高，血管功能性障礙等關(guān)系密切[3-4]。治療方法種類較多，但臨床觀察療效欠佳。本研究結(jié)果顯示治療4周后，根據(jù)FMA、VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，兩組患者的上肢疼痛時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及頻率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、局部水腫均有顯著改善，而觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組臨床療效總有效率亦優(yōu)于對(duì)照組。說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

分析其機(jī)理可能是：星狀神經(jīng)節(jié)由頸下神經(jīng)及胸1神經(jīng)融合而成。其阻滯有中樞性和周圍性兩方面作用。其中樞作用是通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，消除交感神經(jīng)過度興奮，而周圍作用是由于阻滯部位的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維均受到抑制，上肢的交感神經(jīng)興奮性降低，使緩解痙攣及擴(kuò)張血管，阻斷血運(yùn)障礙的惡性循環(huán)刺激，使有氧代謝增強(qiáng)，改善內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯注意事項(xiàng)：①盡可能選擇C7橫突部位注射，一般認(rèn)為C7對(duì)上肢交感神經(jīng)抑制較C6完全，更適合上肢的治療[5-6]。②均應(yīng)出現(xiàn)Horner征，本研究觀察組有2例出現(xiàn)聲音嘶啞，2例咽部異物感，1例出現(xiàn)患肢麻木、肌力減弱，約1 h恢復(fù)正常，1例刺入椎動(dòng)脈，回抽有血拔針，壓迫止血數(shù)分鐘后重新操作成功，治療應(yīng)在有完善搶救設(shè)備的條件下完成。

綜上所述，此種方法安全有效，操作簡單，適合臨床推廣。

[1]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-231.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]崔曉,曾慧玲.腦卒中后肩手綜合征[J].中國康復(fù),2006,21(5):344-345.

[4]章榮,周蜜娟.綜合療法治療卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué),2008,23(6):545-546.

[5]熊鍵,謝青,楊萬同.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù),2010,25(1):63-64.

[6]唐峰.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針刺療法治療腦卒中后肩手綜合征[J].針灸臨床雜志,2007,23(9):23-24.

Analysis of effect for post-stroke shoulder-hand syndrome in treatment of stellate ganglion block

ZHANGGaofeng
(Spondyloarthropathy Department,Nanyang Nanshi Hospital of He’nan Province,Nanyang 473000,China)

Objective:Observation of stellate ganglion block （SGB）on the therapeutic effect of the post-stroke shoulderhand syndrome.Methods:64 patientswere randomly divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with SGB on the basis of the control group,to evaluate clinical efficiency of two groups before and after treatment by effective rate,visual analogue scale(VAS),Fugl-Meyer Assessment(FMA).Results:The two groups had significantly improved(P＜0.05)after treatment in the effective rate,VASand FMA,and the observation group was better than the control group(P＜0.01).Conclusion:It is a better effect with SGB in treatment of the post-stroke shoulderhand syndrome.

Stellate ganglion block;Post-stroke;Shoulder-hand syndrome

R684

A

1673-7210（2011）02（c）-041-02

2010-12-07）