王 娟，王 梅

1.河南省鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052；2.河南省中醫(yī)研究院，河南鄭州 450004

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期90例臨床觀察

王 娟1，王 梅2

1.河南省鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052；2.河南省中醫(yī)研究院，河南鄭州 450004

目的：觀察痰熱清注射液對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將90例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者隨機分為治療組（45例）和對照組（45例）。對照組使用頭孢曲松鈉注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，并配合止咳化痰、平喘、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d。結(jié)果：治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為80.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組癥狀消失時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：痰熱清加頭孢類抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，療效顯著，副作用小。

痰熱清注射液；頭孢類抗生素；慢性支氣管炎；臨床療效觀察

急性氣管-支氣管炎（acute tracheo-bronchitis）是指支氣管黏膜的急性炎癥。常見病因有感染、過敏、理化刺激等因素，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。臨床以咳嗽和支氣管分泌物增多為特征，是常見病、多發(fā)病，常引起并發(fā)癥或繼發(fā)癥，嚴重影響人們的身體健康。2005～2009年筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期90例，取得了較佳的治療效果，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診患者90例，將其隨機分為治療組和對照組。治療組45例中，男25例，女20例；年齡46～83歲，平均64歲。對照組45例中，男26例，女19例；年齡45～82歲，平均65歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

先有急性上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛，聲音嘶啞，感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛，劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號，咯濃痰，氣管受累時，深呼吸及咳嗽時可有胸骨后疼痛等。胸部X線檢查無異常或僅有肺紋理加深[1]。所有病例均符合中醫(yī)痰熱壅肺證：癥見發(fā)熱口渴、煩躁、惡寒、咳嗽、胸痛、咳黃痰、胸悶、氣急或氣喘；舌紅苔黃，脈數(shù)。

1.3 方法

對照組使用頭孢曲松鈉注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，并配合化痰止咳、平喘、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，Z20030054）20m l+5%葡萄糖注射液250m l，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.4 療效評定標準

療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[2]制訂。①治愈：體溫正常，主要癥狀和體征消失，客觀指標（包括血常規(guī)、胸部X線或CT檢查）恢復正常；②顯效：體溫正常，主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標恢復正常；③有效:主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標有所改善；④無效：主要癥狀、體征無變化，客觀指標變化不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.56%；對照組總有效率為80.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組癥狀消失時間比較

治療組退熱、咳嗽、喘息等肺部體征癥狀的消失時間均短于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

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3 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳、痰、喘及反復發(fā)作的慢性過程為特點；因患者年齡較大，體質(zhì)較差，當有受涼、疲勞等誘發(fā)因素和全身或局部防御功能下降時即可發(fā)病，多起病急，傳變快，四季皆有發(fā)病，春季多見。急性發(fā)作時多以廣譜抗生素治療為主。因反復長期用藥，患者易產(chǎn)生耐藥性，導致治療效果差，治療時間延長，增加了患者的痛苦。

慢性支氣管炎屬祖國醫(yī)學的 “咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”范疇，多由外邪侵襲及素體痰盛等多種因素反復刺激肺系所致。肺主氣，司呼吸，其氣貫百脈而通臟腑，但為嬌臟，不耐寒熱，內(nèi)外之邪侵襲后易于為病，導致肺失宣降而咳嗽；久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，肺腎具虛，氣逆為咳為喘；肺氣不利則百脈不暢，久致瘀阻。邪實于正虛并存，多以邪實為主，病機主要是濕、痰、火郁結(jié)。風熱犯肺、肺失宣降、津停為痰或熱灼肺津為痰。痰一旦形成，又可作為新的病因存在，例如：痰濁化熱、痰熱交阻、肺失宣降則加重咳喘，所以風溫肺熱病的主要病位始終在肺，痰熱阻肺是最常見的證型[3-4]。治當標本兼治，扶正與祛邪并舉。

痰熱清注射液是國家實施中藥指紋圖譜檢測標準后第一個批準上市的國家二類新藥，具有清熱、解毒、化痰的功效，能有效減輕和抑制炎性滲出和肺間質(zhì)的水腫，抑制或減輕炎癥細胞的浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善低氧狀態(tài)，同時可降低內(nèi)毒素炎癥細胞因子的表達水平，達到抗菌消炎的目的[5]。痰熱清中的君藥為黃芩，能清熱燥濕、瀉火解毒，上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火，起到清熱解毒、宣肺化痰作用；臣藥熊膽粉清熱解毒、化痰解痙；山羊角清熱解毒、平肝息風；佐以金銀花、連翹宣肺化痰、透肌解表又可引諸藥入肺經(jīng)。諸藥共奏清熱解毒、化痰平喘之功效。

藥理實驗表明：黃芩具有廣譜抗菌抗炎、抗病毒，抗變態(tài)、解熱鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、抗自由基損傷作用，能緩解實驗動物血管過敏性收縮；熊膽粉有解痙、解毒、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；山羊角主要成分為角蛋白經(jīng)酸水解后所得的水解物有較強的清熱、鎮(zhèn)靜及免疫調(diào)節(jié)作用；金銀花具有抗病原體、內(nèi)毒素、抗炎解熱提高免疫功能作用[6]，和連翹所含綠原酸和異綠原酸對多種病原微生物有抑制和殺滅作用，連翹酯苷具有很強的抗病毒活性[7]。

老年人多數(shù)伴有慢性疾病和重要臟器功能減退，機體抵抗力低，咳痰困難，易反復感染，故選擇合理的治療方案尤為重要。正確使用抗生素是治療疾病的關(guān)鍵，藥物合理的聯(lián)合應(yīng)用，能夠盡早控制感染，防治疾病的轉(zhuǎn)變。本組結(jié)果提示，痰熱清注射液輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，標本兼治，從根本上改變患者的體質(zhì)，與抗生素無交叉耐藥，能縮短療程，增加治療效果，且副作用少，療效滿意，安全性較好，值得臨床進一步研究和推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1726.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:42.

[3]張伯臾,董建華.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上海科學技術(shù)出社,1995:43-44.

[4]游志紅.中西醫(yī)結(jié)合分期治療老年性慢性支氣管炎126例體會[J].甘肅中醫(yī),2001,14(4):11-12.

[5]高益民,王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學初步評價[J].首都醫(yī)藥,2004,11(12):44-45.

[6]王云,于軍,鄭顯智,等.馬齒莧、金銀花提取液對綠膿桿菌PAIJIJ珠R質(zhì)粒體內(nèi)消除作用的比較[J].中華微生態(tài)學雜志,2000,12(4):198-200.

[7]張煒,張漢明,郭美麗,等.連翹的藥理學研究[J].中國代應(yīng)用藥學雜志,2000,17(1):8.

R562.210.5

A

1673-7210（2011）03（b）-090-02

2010-12-14）