王希珍，楊大奎

1.吉林省白城市醫(yī)院兒科，吉林白城 137000；2.吉林省白城醫(yī)學高等專科學校，吉林白城 137000

中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎45例療效觀察

王希珍1，楊大奎2

1.吉林省白城市醫(yī)院兒科，吉林白城 137000；2.吉林省白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林白城 137000

目的：探討中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎的療效。方法：將85例小兒支原體肺炎患兒分為治療組（45例）和對照組（40例），對照組采用阿奇霉素西藥治療，治療組在西藥治療的基礎上加用活血化瘀、清熱解毒的中藥治療，并觀察比較兩組療效。結果：治療組顯效40例，有效4例，無效1例，總有效率為97.8%；對照組顯效28例，有效6例，無效6例，總有效率為85.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎比單純西藥治療，療效更加顯著，并能提高治愈率、降低不良反應，達到標本兼治的效果。

肺炎；支原體；小兒；中西醫(yī)結合療法

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%[1]。該病臨床表現(xiàn)一般以持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱等為主，還伴有肺外臟器的損害等。筆者回顧所在醫(yī)院2005年8月～2010年8月間選擇確診的小兒支原體肺炎患兒85例，采用中西醫(yī)結合方法治療45例，療效較好，并與純西藥治療40例進行臨床對照觀察，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將85例小兒支原體肺炎患兒分為治療組（45例）和對照組（40例）。 治療組中，男 25例，女 20例；年齡 0～2歲8例，3～5歲 12例，6～9歲 10例，10～12歲 15例；病程平均5～28 d；伴發(fā)熱者32例，咽痛咳嗽者36例，肺部聽診有啰音者28例，X線胸片顯示有間質(zhì)性或肺炎浸潤改變者21例。兩組病例均符合支原體肺炎診斷標準，且兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有病例均符合《現(xiàn)代兒科病例診斷與治療》中支原體肺炎的診斷標準。有持續(xù)劇烈咳嗽，多數(shù)伴有發(fā)熱或幾天高熱不退，白細胞計數(shù)大多正常，有或無肺部體征，采用青霉素、鏈霉素及磺胺藥治療無效，胸片呈現(xiàn)不同程度肺部炎癥表現(xiàn)，血清冷凝聚試驗≥1∶64或連續(xù)多次化驗效價遞增者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予阿奇霉素10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液中，靜脈點滴，每日1次，連用3 d，停藥4 d，然后根據(jù)患兒病情選擇靜脈注射或口服，同時根據(jù)患兒病情給予退熱、止咳等對癥治療。

1.3.2 治療組 在純西藥治療的基礎上加用中藥治療，服用活血化瘀、清熱解毒合劑。 方藥：川芎 3～6 g、丹參 6～10 g、桃仁5～10 g、金銀花 6～12 g、連翹 6～12 g、魚腥草 6～12 g、大青葉6～10 g。用法：每日1付，水煎服，可視病情給藥量及次數(shù)；還可根據(jù)患兒病證辨證施治，加減用藥。

1.4 療效評定標準

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年[2]頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：臨床體征、癥狀消失，X線檢查病灶吸收，肺炎支原體抗體轉陰；有效：臨床體征、癥狀減輕，X線檢查病灶大部分吸收，肺炎支原體抗體轉陰；無效：臨床體征、癥狀無變化或惡化，X線檢查病灶無吸收，肺炎支原體抗體未轉陰。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組顯效 40例（88.9%），有效 4例（8.9%），無效1例（2.2%），總有效率為97.8%；對照組顯效28例（70.0%），有效 6例（15.0%），無效6例（15.0%），總有效率為 85.0%，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善情況比較

治療組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s，d）

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間 咳嗽消失時間 啰音消失時間 住院時間治療組對照組45 40 2.36±0.71 4.42±0.37 6.49±1.45 9.19±1.37 7.12±1.23 9.34±1.42 5.11±1.85 8.91±2.08

2.3 兩組不良反應

治療組中有3例患兒出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹痛、納差等胃腸道癥狀反應，對照組中有10例出現(xiàn)以上癥狀。治療組不良反應率明顯低于對照組，兩組不良反應率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎病原體為肺炎支原體，是一種介于細菌與病毒之間的微生物，無細胞壁結構。臨床主要癥狀為持續(xù)性的咳嗽、發(fā)熱及伴有肺外臟器損害等。目前西藥治療多采用阿奇霉素治療，也可選用紅霉素、諾氟沙星或環(huán)丙沙星進行治療[3]。雖然阿奇霉素對支原體具有直接殺滅或抑制的作用，但易造成患兒不良反應多、病程長、恢復慢。中醫(yī)辨證認為支原體肺炎屬于溫熱病范疇中的肺熱喘咳[4]、風溫犯肺等癥。小兒因臟器嬌嫩、形氣未充、不耐寒熱，故易侵擾肺衛(wèi)，常肺氣不足、衛(wèi)外不固。因小兒支原體肺炎具有病程長、變化快、發(fā)熱現(xiàn)象嚴重、易化燥等臨床特點，故痰、熱、瘀互結，淤阻肺絡[5]，這是本病的病理基礎。故在采用中醫(yī)治療時，以活血化瘀、清熱解毒合劑貫穿于治療本病的始終。方藥選用：川芎、丹參、桃仁、金銀花、連翹等中藥。川芎、丹參、桃仁等不但能有效地抑制血小板聚集[6]、提高肺微循環(huán)、降低血黏度，還能有效地調(diào)節(jié)免疫功能，從而達到活血化瘀的作用。金銀花、連翹、魚腥草等中藥則有較強的抗菌、抗病毒作用，從而達到清熱解毒的功效。因小兒的體質(zhì)不同，在應用中藥治療時可根據(jù)患兒病證，辨證施治，加減用藥。

筆者通過對我院45例患兒采用中西醫(yī)結合的方式治療，并與同期采用純西藥治療的對照組比較，治療組總有效率為97.8%，對照組總有效率為85.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且兩組在發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、住院時間和不良反應等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床實踐表明中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎比單純西藥治療，療效更加顯著，并能提高治愈率，減少住院時間，降低不良反應，達到標本兼治的效果，值得臨床推廣和嘗試。

[1]沈小明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-281.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:7.

[3]劉佳春.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(25):67-68.

[4]胡香玉,李君.小兒支原體肺炎的中西醫(yī)結合治療[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(5):21-23.

[5]李俊才.兒童支原體肺炎139例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(2):61-62.

[6]吳小華,楊文慶.中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎39例[J].福建中醫(yī)學院學報,2007,17(6):14-15.

R563.1

A

1673-7210（2011）03（b）-089-02

王希珍（1965-），女，吉林白城人，學士學位，副主任醫(yī)師，兒科主任；研究方向：臨床兒科。

楊大奎，男，大學本科，教授，主任醫(yī)師。

2011-01-17）