劉學(xué)燕

邢臺市威縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北邢臺 054700

米索前列醇聯(lián)合米非司酮伍用依沙吖啶用于中期引產(chǎn)臨床療效觀察

劉學(xué)燕

邢臺市威縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北邢臺 054700

目的：探討米索前列醇和米非司酮用于中期引產(chǎn)的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。方法：回顧性分析2008年10月～2010年10月我院采用米索前列醇和米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)的122例中期妊娠患者 （觀察組）的臨床資料，并與單純使用依沙吖啶進(jìn)行中期引產(chǎn)的122例患者為對照組，對比兩組患者宮頸松弛效果、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率以及清宮率等情況。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)成功率為93.44%，對照組引產(chǎn)成功率為87.70%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7.38%，對照組為13.11%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)具有產(chǎn)程短、出血量小、成功率高、安全、患者痛苦少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠

中期引產(chǎn)是指妊娠14～24周因各種原因需要用人工方法中止妊娠使胎兒產(chǎn)出的臨床過程。隨著我國社會生活節(jié)奏的加快和人們婚育觀念的改變，采用人工方法中止妊娠的情況越來越多，而且人們對引產(chǎn)質(zhì)量的要求越來越高。米非司酮為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥，在有效劑量下對皮質(zhì)醇水平無明顯影響。由于該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時不完全流產(chǎn)率較高。2008年10月～2010年10月我院采用米索前列醇和米非司酮對122例中期妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月～2010年10月收治的自愿要求中止妊娠的中期妊娠孕婦122例，年齡19～39歲，平均（26.7±5.4）歲；孕齡14～24周；其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦54例；均經(jīng)B超查實為宮內(nèi)妊娠，患者血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能等各項指標(biāo)檢查正常，無藥物引產(chǎn)禁忌證。對照組為以往我院采用依沙吖啶中止妊娠的中期妊娠者122例，年齡18～41 歲，平均（28.1±5.9）歲；孕齡 14～24 周；其中初產(chǎn)婦 72 例，經(jīng)產(chǎn)婦50例；均經(jīng)B超查實為宮內(nèi)妊娠，患者血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能等各項指標(biāo)檢查正常，無藥物引產(chǎn)禁忌證。兩組患者年齡、孕齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)。第1天晚上晚飯后2 h給予米非司酮150mg口服，第2天給予米非司酮150mg口服（空腹），第3天早口服米索前列醇600μg口服（空腹），30min后陰道后穹隆給予米索前列醇200μg。

1.2.2對照組 單用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者宮頸松弛擴張情況、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留、產(chǎn)傷情況及引產(chǎn)成功例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較

觀察組引產(chǎn)成功率為93.44%，清宮率為6.56%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者引產(chǎn)效果比較[n（%）]Tab.1 Comparison of Induced labor effect in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者用引產(chǎn)后2 h出血量、引產(chǎn)時間、軟產(chǎn)道損傷情況、及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見表 2。

表2 兩組患者引產(chǎn)后2 h出血量、引產(chǎn)時間、軟產(chǎn)道損傷情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]Tab.2 Com parison of patients after 2 h bleeding,induced labor tim e,macrosom ic infant dam age and drug adverse reaction rate in two groups[n(%)]

3 討論

隨著我國社會生活節(jié)奏的加快以及人們婚育觀念的改變，臨床引產(chǎn)發(fā)生率逐年增多。中止妊娠的常見原因為未婚先孕、工作變動、升職等原因?qū)е碌纳媱澑淖儯约霸谠衅跈z查中發(fā)現(xiàn)患有其他不宜生育的疾病等。

米非司酮為甾體類藥，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，引起蛻膜組織變性。米非司酮同時具有軟化和擴張子宮頸的作用，故臨床除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)操作，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標(biāo)本、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴張和刮宮術(shù)，本品口服生物利用度為70%，血漿蛋白結(jié)合率為98%，經(jīng)1.5 h血濃度達(dá)峰值，作用維持12 h，半衰期為18 h。一般口服后30 h開始有陰道流血，持續(xù)1～16 d不等。對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[1]。計生用藥分為避孕藥和抗早孕藥兩種。服用不同的米非司酮的劑量會達(dá)到不同的效果，通常情況下，每次服用米非司酮10～25 mg可用于緊急避孕；服用150 mg可終止49 d內(nèi)的妊娠。單獨使用用于中期妊娠效果不佳，本研究觀察組122例患者在口服米非司酮的基礎(chǔ)上，配合使用米索前列醇，取得滿意效果。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮平滑肌，抑制子宮頸膠原的合成，具有增強宮縮，擴張、軟化子宮頸的作用，促使蛻膜絨毛組織大片及完整排出，減少產(chǎn)后出血量，從而可避免清宮[2-4]。

傳統(tǒng)用于中期妊娠引產(chǎn)的方法是運用依沙吖啶，依沙吖啶是一種強力殺菌藥，注入羊水中引起E/P值升高，從而引起內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，誘發(fā)宮縮，多在24～48 h內(nèi)流產(chǎn)[1]。目前臨床單獨應(yīng)用依沙丫啶用于中期妊娠減少。我院從2008年10月開始應(yīng)用米非司酮加米索前列醇對妊娠14～18周的健康婦女中止妊娠引產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率為93.44%，明顯高于單獨應(yīng)用依沙丫啶引產(chǎn)組，與其他的研究結(jié)果基本一致[2,5-6]。且觀察組引產(chǎn)后2 h出血量、引產(chǎn)時間、軟產(chǎn)道損傷情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率四項主要觀察指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中術(shù)后2 h出血量低于李榮霞[4]的研究。

綜上所述，米非司酮加米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)具有產(chǎn)程短、出血量少、胎盤胎膜殘留少、安全、成功率高、患者痛苦減少等優(yōu)點。米非司酮加米索前列醇適用于中期妊娠引產(chǎn)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李瑩.米索前列醇、米非司酮配伍依沙吖啶在中期引產(chǎn)中的療效作用觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,5(5):7-8.

[2]陳紅英.米非司酮配伍依沙丫啶針中期引產(chǎn)與單獨使用依沙丫啶針中期引產(chǎn)效果分析[J].健康必讀,2010,1(6):147.

[3]孫立軍,劉霞,馮靜歡.米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(24):59.60.

[4]李榮霞,彭秀晴,劉志霞.米索前列醇不同給藥途徑用于孕13～19周中期引產(chǎn)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2010,19(23):2907-2908.

[5]武麗萍.米非司酮配伍米索前列醇用于中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):75-76.

[6]宋彩紅.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(1):58.

Clinical curative effect observation of Misoprostol combined with Mifepristone in accordancewith Ethacridine for medium-term induced labor

LIUXueyan
Department of Obstetrics and Gynecology,The People′s Hospital ofWei County,Xingtai 054700,China

Objective:To explore the clinical effect of Misoprostols and Mifepristone used in medium-term induced labor,to provide data for clinical application.Methods:The clinical data of Misoprostol combined with Mifepristone were induced for 122 patientsmidtrimester induction of labor(observation group)was retrospectively analysed from October 2008 to October 2010,And with simple used Ethacridine for 122 patientsmidtrimester induction of labor as control group,total labor,postpartum bleeding,macrosomic infant damage incidence and curettage rate etc were compared in two groups.Results:The rate of labor success of observation group was 93.44%,the control group was 87.70%,there was a significant difference between two groups(P＜0.05);drug adverse reaction rate of the observation group was 7.38%,the control group was 13.11%,there was statistically significant differences between two groups (P＜0.05).Conclusion:Mifepristone combined with Misoprostol used formedium-term pregnancy induced labor has short,little bleeding,high success rate,safety,less painful and isworth clinical promotion.

Mifepristone;Misoprostol;Ethacridine;Medium-term pregnancy

R719.3+1

A

1673-7210（2011）03（b）-075-02

2010-12-31）