陳 舟，朱巖峰，薛盛景

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔牙體牙髓科，福建福州 350001

熱牙膠根管填充技術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)

陳 舟，朱巖峰，薛盛景

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔牙體牙髓科，福建福州 350001

目的：研究利用熱牙膠根管填充技術(shù)對(duì)根管進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取我院門(mén)診214例發(fā)生根尖周病變的根管病例，與常規(guī)根管填充作為對(duì)照，采用熱牙膠進(jìn)行根管填充，2個(gè)月后回訪(fǎng)，對(duì)填充效果進(jìn)行分析。結(jié)果：熱牙膠根管填充組的治療效果優(yōu)于常規(guī)牙膠尖根管填充組。結(jié)論：熱牙膠根管填充技術(shù)填充嚴(yán)密，不超充，可以用于填充側(cè)支根管，能夠顯著提高根管治療的成功率。

熱牙膠；根管治療；根管填充

根管治療是指通過(guò)醫(yī)療器械清除根管內(nèi)已經(jīng)發(fā)炎的牙髓以及壞死組織，并對(duì)根管進(jìn)行消毒，使用填充劑填充根管，減少發(fā)炎牙髓等感染性物質(zhì)對(duì)根尖周組織的刺激，防止根尖周疾病的發(fā)生。安全、有效、嚴(yán)密的填充根管，對(duì)于牙尖周疾病的治療有著重要的意義[1]。與傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)壓填充技術(shù)比較，新興的熱牙膠根管填充技術(shù)在近年來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)便，填充效果好。本文對(duì)214例根管填充者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月～2009年6月，我院門(mén)診治療214例發(fā)生根尖周病變的患者，患者年齡19～58歲，將214例根管隨機(jī)分為兩組，治療組102例，采用熱牙膠根管填充技術(shù)治療，對(duì)照組112例，采用常規(guī)的冷牙膠側(cè)壓填充技術(shù)治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.864，P＞0.05）。具體的牙位分布見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組牙位分布（例）Tab.1 The distribution of tooth of treatm ent groupand controlgroup(case)

1.2 填充方法[2]

1.2.1 準(zhǔn)備工作 首先用根管長(zhǎng)度測(cè)定儀測(cè)定根管長(zhǎng)度，然后按照以下步驟分步進(jìn)行。①根冠段使用0.07錐度的Profile合金根管銼制備成漏斗形。②根尖和根中段用全自動(dòng)根管治療儀加0.04錐度的合金根管銼預(yù)備，分別用15#、20#擴(kuò)根管，至離根尖空0.5mm處，然后再使用逐步后退法制備至30#。使用主尖銼修整整個(gè)根管，同時(shí)使用14%EDTA及生理鹽水沖洗根管。將整個(gè)修整完整的根管吸干，使用樟腦酚棉捻封1周。

1.2.2 填充 經(jīng)上述填充準(zhǔn)備工作1周后，患者自我感覺(jué)無(wú)癥狀，即無(wú)明顯磕痛，無(wú)不良?xì)馕兑约盁o(wú)牙根尖周炎癥，就可以填充根管。對(duì)照組：AH根管填充劑加0.04錐度的牙膠尖采用側(cè)方加壓法填充根管。治療組：依據(jù)預(yù)測(cè)工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)試，合適后蘸取預(yù)熱后的流體牙膠插入到根管底部，使熱牙膠的注射針深入，開(kāi)始加壓注入牙膠，邊注邊退，使熱牙膠充滿(mǎn)整個(gè)根管，同時(shí)使用垂直加壓方法加壓，保證整個(gè)根管全部完整的密封。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

成功：患者無(wú)疼痛感或者偶有疼痛但1周之內(nèi)消失；臨床檢查無(wú)松動(dòng)、叩痛；X射線(xiàn)檢查填充完整，根尖縮小或者無(wú)變化。失敗：患者感覺(jué)明顯疼痛、咬合無(wú)力，有腫脹感，臨床檢查叩痛明顯，牙齒松動(dòng)；X射線(xiàn)顯示根管填充物消失或者形態(tài)變化，根管內(nèi)出現(xiàn)空隙，根尖陰影增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用常規(guī)冷牙膠填充方法的對(duì)照組，有26例出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，其中3例疼痛劇烈，服用藥物無(wú)法消除，最后將填充物取出，重新治療。治療組采用熱牙膠填充技術(shù)，僅有6例出現(xiàn)輕度疼痛現(xiàn)象，3 d內(nèi)全部消失。對(duì)治療組與對(duì)照組的患者進(jìn)行了定期的回訪(fǎng)，比較兩組根管填充的成功率，結(jié)果如表2所示，由于患者的依從性不同，每位患者的回訪(fǎng)觀察時(shí)間也不一樣，分為四個(gè)階段。在第1個(gè)月回訪(fǎng)時(shí)，治療組與對(duì)照組效果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.901，P<0.05）；第2個(gè)月回訪(fǎng)時(shí)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.201，P<0.05）；隨后在1年的回訪(fǎng)時(shí)，治療組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.691，P<0.05）；2年的回訪(fǎng)結(jié)果顯示，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.140，P<0.05）?？傮w來(lái)看，無(wú)論哪個(gè)階段，治療組的填充成功率均高于對(duì)照組，效果明顯且穩(wěn)定。

表2 治療組與對(duì)照組填充成功率比較[n（%）]Tab.2 The com parative of successful rate in the treatm ent group and controlgroup[n(%)]

3 討論

冷牙膠側(cè)壓填充技術(shù)是臨床上常見(jiàn)的填充方法，這種方法有著一定的缺陷[4-5]，比如填充質(zhì)地不均勻，與根管壁結(jié)合力弱，整個(gè)根管密封不嚴(yán)格等缺點(diǎn)，并且側(cè)方加壓力度不容易控制，容易對(duì)根管造成破裂。相比之下，熱牙膠填充技術(shù)有著多方面的優(yōu)點(diǎn)[6]，其牙膠在加熱后有很大的流動(dòng)性，能夠順應(yīng)根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化，吸附力強(qiáng)，能夠不留死角，注入到管腔的各個(gè)區(qū)域，并且質(zhì)地均勻，完整，三維填充效果良好。

目前臨床上應(yīng)用的熱牙膠根管填充技術(shù)主要包括以下四個(gè)方面：①熱牙膠加壓填充技術(shù)；②機(jī)械熱壓填充技術(shù)；③超聲震動(dòng)熱壓填充技術(shù)；④熱塑牙膠注射填充技術(shù)。在上述熱牙膠根管填充技術(shù)中，最為常用的就是熱牙膠垂直/側(cè)向加壓填充技術(shù)[7]，這種技術(shù)很好地利用了牙膠軟化以及加壓變性的特點(diǎn)，通過(guò)垂直或側(cè)向的壓力，使軟化的牙膠流入根管的每一個(gè)部位，比如側(cè)幅根管、交通支等，最后全部注滿(mǎn)，密封整個(gè)根管。

本次實(shí)驗(yàn)中，以214例根管作為樣本，與常規(guī)填充技術(shù)（冷牙膠）作為對(duì)照，研究比較了熱牙膠根管填充技術(shù)的填充效果。結(jié)果顯示，熱牙膠根管填充效果良好，患者耐受性好，X射線(xiàn)檢查證明根管填充完整，無(wú)縫隙。在隨后4個(gè)時(shí)間段的回訪(fǎng)中，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)熱牙膠填充組的成功率均優(yōu)于冷牙膠組，說(shuō)明這種技術(shù)明顯好于常規(guī)填充技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Jerome CE.Warm vertical gutta-percha obturation:a technique update[J].JEndod,1994,20(2):97-99.

[2]樓濱徐,盛軒.熱牙膠根管治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(3):521-522.

[3]張琛,侯本祥.不同熱牙膠根管充填方法與效果評(píng)價(jià)[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2005,13(3):196-201.

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[6]張偉.熱牙膠根管充填技術(shù)研究進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(9):530-533.

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A clinical study on the effect of the warm gutta-percha root-canal obturation technique

CHEN Zhou,ZHU Yanfeng,XUE Shengjing
Department of Oral Medicine,the Affiliated United Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001,China

Objective:To investigate the effect ofwarm gutta-percha root-canal obturation technique on the clinical trial.Methods:A total of 214 patientswhih the periapical lesion occurred were chosen for the test.The root of the teeth were filled with warm gutta-percha,after 2 months,the effectwere compared with the normal technical.Results:The effect in warm gutta-percha root-canal obturation group was better than that of the normal group.Conclusion:The warm gutta-percha technique is strict and fillingwell.It can improve the successful ratio and filled with the branch of the root.

Warm gutta-percha;Root-canal therapy;Root-canal obturation

R781

A

1673-7210（2011）03（b）-049-02

2010-12-22）