徐 靜，康麗紅

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科，河北秦皇島 066600

曼月樂在功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用

徐 靜，康麗紅

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科，河北秦皇島 066600

目的：探討曼月樂在功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用。方法：將2008～2010年我院收集的功能性子宮出血患者隨機分成兩組，一組自愿接受曼月樂治療，共73例；二組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)，共73例。兩組平均隨訪6個月。觀察兩組月經(jīng)量、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，曼月樂使用者月經(jīng)量減少達90%以上，閉經(jīng)率低，復(fù)發(fā)率低，療效明顯。結(jié)論：曼月樂不但從臨床方面有效地控制月經(jīng)，對功血有持續(xù)的療效，且避孕安全、持久。

曼月樂；功能失調(diào)性子宮出血；子宮內(nèi)膜電切除術(shù)

曼月樂是治療難治性功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）的有效手段，術(shù)后有效率（閉經(jīng)或月經(jīng)血量明顯減少）可達90%以上。本文對我院2008～2010年開展并使用曼月樂治療功能性子宮出血有很好效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診及住院就診功能性子宮出血患者（出現(xiàn)中重度貧血12例），有要求保留子宮患者146例，年齡38～50歲，平均44歲。均未絕經(jīng)，能定期隨訪，無全身合并癥婦女，無高血壓、血栓性疾病患者，排除盆腔炎、生殖道感染、子宮內(nèi)膜炎，術(shù)前患者均行激素治療無效。根據(jù)患者要求分成曼月樂組（使用曼月樂治療）和對照組（使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)治療）。所有患者術(shù)前均行超聲和宮腔鏡檢查，診斷性刮宮，病理檢查明確診斷，排除惡性病變。平均隨訪6個月，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均行常規(guī)輔助檢查，排除陰道炎、宮頸病變、術(shù)前陰道消毒，并請患者家屬簽署知情同意書。術(shù)后應(yīng)用抗生素5 d，預(yù)防感染。

1.2.2 手術(shù)方法 曼月樂組：自愿接受曼月樂治療。曼月樂由拜耳公司提供，在月經(jīng)期2～7 d，平均放置3.5 d。對照組（宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)），月經(jīng)2～7 d，平均3.5 d，在專業(yè)醫(yī)師操作下行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)，術(shù)中先行機械性刮宮，將子宮內(nèi)膜變薄后置入電鏡，按雙側(cè)宮角、宮底、后壁、側(cè)壁、前壁順序行內(nèi)膜切除，深度達2～3 cm的淺肌層。下達宮頸內(nèi)口。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后1、3、6、12個月，常規(guī)隨訪月經(jīng)情況，包括以后每年隨訪了解月經(jīng)情況，隨訪醫(yī)師均有高年資醫(yī)師檢查。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常月經(jīng)周期 21～35 d，經(jīng)期持續(xù) 2～7 d，經(jīng)血量在30～80m l，正常月經(jīng)量血色暗紅，多黏稠，不易凝固。治療標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無月經(jīng)；術(shù)后點滴月經(jīng)（每周期1～5塊衛(wèi)生巾）；術(shù)后少量月經(jīng)：每周期6～15塊衛(wèi)生巾；術(shù)后正常量月經(jīng)：每周期16～25塊衛(wèi)生巾；術(shù)后月經(jīng)無改善，每周期＞26塊衛(wèi)生巾。無月經(jīng)、點滴量月經(jīng)、少量月經(jīng)為有效。正常量月經(jīng)為有效，月經(jīng)無改善為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗（精確概率計算法）。

2 結(jié)果

治療1年后隨訪結(jié)果顯示，曼月樂治療功能失調(diào)性子宮出血，90%以上的患者月經(jīng)過多這一癥狀有所改善，閉經(jīng)率低，復(fù)發(fā)率低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）Tab.1 Comparison of the efficacy in the two groups(case)

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血，可引起貧血、繼發(fā)感染、不育、子宮內(nèi)膜增生或腺癌，發(fā)病率高，占婦科門診患者的10%。對該病的主要治療為激素調(diào)節(jié)，對保守性激素治療無反應(yīng)的難治性功血，以往的處理方法是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)或子宮切除術(shù)[1]。近幾年，曼月樂廣泛應(yīng)用于臨床，它以月經(jīng)量少、可保留子宮、痛苦小、不影響卵巢功能的優(yōu)點被廣大患者所接受。

曼月樂又稱為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，為T形塑料支架，縱臂有19 cm，內(nèi)含52 mg LNG儲庫，每天釋放20μg左炔諾孕酮，一次放置可維持5年有效。曼月樂通過宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在宮腔內(nèi)給藥，使激素直接釋放進入靶器官，使用很低的日劑量。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)系統(tǒng)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，對子宮內(nèi)膜有很強的抑制作用，使月經(jīng)出血量及持續(xù)時間減少，月經(jīng)血量減少甚至月經(jīng)過少或閉經(jīng)，又能使受精卵無法著床，血流時間縮短，抑制精子在輸卵管內(nèi)的活動，抑制精子與卵子結(jié)合，使宮頸黏液變稠，精子與卵子難以結(jié)合。功能性子宮出血病情易復(fù)發(fā)，口服藥物治療有局限性，曼月樂治療月經(jīng)過多有效且物有所值，可治療特發(fā)性月經(jīng)過多、無排卵月經(jīng)過多、繼發(fā)性月經(jīng)過多等。

曼月樂與子宮內(nèi)膜電切術(shù)比較[2-6]：曼月樂無需外科特殊技巧，有避孕效果，治療內(nèi)異癥和極限癥5年費用低廉，保留生育功能，可代替子宮全切術(shù)。子宮內(nèi)膜電切術(shù)：需要內(nèi)鏡操作技巧，需由操作技巧、有經(jīng)驗的醫(yī)師完成，術(shù)中并發(fā)癥較多，在內(nèi)膜切除術(shù)1年后，隨著時間延長，部分患者月經(jīng)異常癥狀開始復(fù)發(fā)（不規(guī)則出血，經(jīng)量增多）可能和術(shù)后殘存的內(nèi)膜又開始生長有關(guān)，尤其是接近圍絕經(jīng)期婦女，電切術(shù)操作技術(shù)相對困難，內(nèi)膜殘存的幾率較大；5年費用高，復(fù)發(fā)率高，喪失生育功能，增加子宮切除的可能。

本研究證明，曼月樂對無生育要求的婦女是安全有效的，尤其是反復(fù)發(fā)生、難治性功血患者的有效手段，患者依從性好。但本研究是不隨機分組的，其可靠性有待進一步證實。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)窺鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:116.

[2]胡小玲,朱依敏.子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(9):652-654

[3]吳榮珍.左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血的療效比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(12):74-76.

[4]徐艷,李淑清,周巧梅.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血50例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(7):648-649,652.

[5]肖琳,漆洪波,余琴.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血效果影響因素探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,7(26):520-521.

[6]和秀魁,范保維,毛玲芝,等.青春期功能失調(diào)性子宮出血的性激素止血治療分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2):112-113.

Com parison study of levonorgestrel-releasing intrauterine system and transcervical resection of endometrium in the treatment of dysfunctional uterine bleeding

XU Jing,KANG Lihong
Department of Gynecology,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China

Objective:To compare applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS)and transcervical resection of endometrium (TCRE)in the treatment of dysfunctional uterine bleeding (DUB).Methods:From 2008 to 2010,73 women carrying LNG-IUS were compared with 73 women treated with transcervical resection of endometrium(TCRE)under hysteroscopy.At the final follow up(one year)with the mean period of 6 months,menstrual bleeding,endometrial thickness were compared in the two groups.Results:At the final follow up,menstrual bleeding,endometrial thickness,and recurrence of DUB of group LNG-IUSwere less than 90%.Conclusion:LNG-IUS shows superior to TCRE in the treatment of DUB,and it is safe and lasting.

Levonorgestrel-releasing intrauterine system;Dysfunctional uterine bleeding;Transcervical resection of endometrium

R711.52

A

1673-7210（2011）03（b）-043-02

2010-12-21）