董咸峰

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430200

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指結(jié)核桿菌至少同時(shí)對利福平（RFP）和異煙肼（INH）2種及以上藥物耐受的結(jié)核病[1]。由于抗結(jié)核藥物的不合理應(yīng)用，MDR-TB逐年增多，對結(jié)核病的控制造成嚴(yán)重威脅。選擇合適的藥物，制定高效、合理治療方案已成為治療MDR-TB的關(guān)鍵[2]。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用含左氧氟沙星（LVFX）的方案治療MDR-TB患者，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年12月～2010年12月收治92例MDR-TB患者，其中男55例，女37例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)治菌陽，痰培養(yǎng)顯示有結(jié)核桿菌生長，且至少對RFP和INH耐藥；②年齡18～65歲，均為初治1年仍菌陽者；③X線顯示有不同程度浸潤病灶或纖維空洞形成。④排除心肝腎疾病及糖尿病史者，無喹諾酮類藥物過敏史。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各46例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

化療方案：對照組應(yīng)用3HZThT/12HZThT，治療組3HZThTV/12HZThTV，療程為15個月，治療期間所有患者均全療程常規(guī)護(hù)肝治療。H：異煙肼；Z：吡嗪酰胺；Th：丙硫異煙胺；T：利福噴??；V：左氧氟沙星。藥物劑量及用法：H 0.3 g，頓服；Z 1.5 g，頓服；Th 0.2 g， 3次/d，口服；T 0.6 g， 2次/周，口服；V 0.6 g，頓服。

1.3 療效評定

顯效：痰菌轉(zhuǎn)陰，X線胸片顯示病灶吸收，空洞閉合；好轉(zhuǎn)：痰菌指數(shù)下降，X線胸片無明顯變化；無效：痰菌持續(xù)陽性，X線胸片病灶惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況及療效比較

痰菌轉(zhuǎn)陰情況及療效比較見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中出現(xiàn)惡心，頭暈，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。治療組發(fā)生率34.8%（16/46），對照組發(fā)生率28.3%（13/46），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.45，P＞0.05）。

表1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況及療效比較

3 討論

結(jié)核病是嚴(yán)重危及全球的公共衛(wèi)生問題之一，而耐藥菌株的不斷增加，尤其是MDR-TB已成為結(jié)核病控制工作中的一大障礙。MDR-TB的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，主要因化學(xué)藥物不合理使用、患者依從性差以及藥物的不良反應(yīng)或經(jīng)濟(jì)困難而無法規(guī)范全程治療等。MDR-TB通常病程長，病灶范圍廣，且多伴纖維空洞形成，而其治療費(fèi)用高、治愈率低、病死率高，并作為一種重要的傳染源威脅著健康人群。因此，研究一種安全、高效的治療方案，是目前結(jié)核病防控中亟待解決的問題。

左氧氟沙星作為新型、高效的氟喹諾酮類藥物，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核桿菌活性。該藥主要通過抑制細(xì)菌旋轉(zhuǎn)酶而使DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡，達(dá)到抗菌作用[3]。由于結(jié)核桿菌對氟喹諾酮類藥物的自發(fā)突變率較低，且與其他抗結(jié)核藥物之間無交叉耐藥性[4]，是目前治療MDR-TB重要選擇藥之一。本研究結(jié)果表明，治療組3、15個月的痰菌陰轉(zhuǎn)率及療效均優(yōu)于對照組，且未增加不良反應(yīng)。因此，左氧氟沙星與其它抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用治療MDR-TB，可提高藥物活性，具協(xié)同作用，有助于痰菌陰轉(zhuǎn)和病變的吸收療效確切，藥物不良反應(yīng)低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核病和呼吸雜志，2002，24（2）：70-74.

[2] 王莉.左氧氟沙星及力克肺疾治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2006，11：28-29.

[3] 許龍.聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核69例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2005，10（4）：446.

[4] 譚守勇，黎燕瓊.氟喹諾酮類藥物在耐多藥結(jié)核病治療中的應(yīng)用[J].中國防癆雜志，2005，27（4）：267-270.