林 欣

廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院兒科，廣西南寧530011

嬰幼兒秋季腹瀉尚缺乏特效治療，為探討有效治療方法，本研究對50例診斷為秋季腹瀉的嬰幼兒在常規(guī)治療及護理的基礎上進行撫觸配合腹部穴位按摩，將其療效與常規(guī)治療及護理進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009 年2月～2010年2月入住筆者所在醫(yī)院兒科診斷為秋季腹瀉的6 ～ 24個月的嬰幼兒50例，診斷符合《中國腹瀉病診斷治療方案（修訂版）》[1]診斷標準，入選患兒糞便輪狀病毒抗原檢測均呈陽性。將50例患兒隨機分成兩組，觀察組26例，對照組24例，兩組病程都在5～8 d。兩組患兒在病程、發(fā)熱方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒發(fā)熱天數(shù)及病程比較（±s，d）

表1 兩組患兒發(fā)熱天數(shù)及病程比較（±s，d）

注：與觀察組比較，▲P ＜ 0.01，★P ＜ 0.05

組別 n 發(fā)熱 病程觀察組 26 1.7±0.8 5.1±1.0對照組 24 2.5±0.7▲ 6.2±1.5★

1.2 入選標準與臨床表現(xiàn)

入選標準：①年齡在6～24個月的嬰幼兒；②無腸道發(fā)育畸形。秋季腹瀉的臨床表現(xiàn)：①初期表現(xiàn)：流涕、咳嗽、發(fā)熱、咽部疼痛、大便每日數(shù)次，且伴有嘔吐、腹痛。②具有明顯的季節(jié)性、起病急驟、體溫較高（一般為38～40℃）、胃腸道癥狀重，甚至每日大便次數(shù)達數(shù)十次，多為水樣式蛋花樣，較大幼兒大便呈噴射狀，無特殊腥味及黏液膿血，大便化驗正?；蛴猩僭S的白血球。③出現(xiàn)不同程度脫水現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，更甚者可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎，危及生命。

1.3 治療方法

對照組使用頭孢哌酮舒巴坦靜滴，口服媽咪愛、思密達。觀察組在常規(guī)治療及護理的基礎上施加以下療法：（1）撫觸療法：每日1次，每次15～20 min，療程1周。具體參照國際標準通用手法和步驟[2]，方法如下：①輕柔地按摩嬰兒頭部，并用拇指在孩子上唇和下唇分別畫出一個笑容，讓孩子能夠充分感受到快樂。②雙手放在嬰兒兩側(cè)肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，再逐漸回到原處，左手以同樣方式進行。③按照順時針方向按摩嬰兒臍部，但應該注意在臍痂未脫落前不要按摩該區(qū)域。④雙手平放在嬰兒背部，從頸部向下開始按摩，然后用指尖輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向底部迂回運動。⑤將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂手腕部輕輕擠捏，然后用手指按摩手指，并用相同手法按摩另外一只手。⑥按摩嬰兒的大腿、膝部、小腿，從大腿至腳踝部輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部；在確保腳踝不受傷的前提下，用拇指從腳后跟按摩至腳趾。⑦每次時間先從5 min開始，再逐漸延長到15～20 min，1～2次/d。撫觸可以適當用力，因為過于輕柔的安撫會把嬰兒弄癢癢，反而容易引起嬰兒的反感。（2）腹部穴位按摩：分別按肚角穴、神闕穴、中脘穴、丹田穴，1次/d，每個穴位5 min，療程1周。

1.4 監(jiān)測指標

由專人填表的形式逐一記錄下列指標：腹瀉次數(shù)、退熱時間和止瀉時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒比較，觀察組患兒發(fā)熱、腹瀉時間明顯縮短，體質(zhì)增長時間快，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。兩組患兒療效比較。見表2。

表2 兩組患兒治療后療效比較

3 討論

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體之一，據(jù)統(tǒng)計，全世界有約40%的感染性腹瀉由輪狀病毒引起，因其高發(fā)于秋冬季，也稱秋季腹瀉。對嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療，經(jīng)口服媽咪愛、思密達，繼續(xù)飲食，腸黏膜保護劑與腸道微生物生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用，病死率已大大降低。但病程仍較長，恢復緩慢，影響嬰幼兒的健康成長[3-4]。由于嬰幼兒胃腸功能較弱，胃液及消化液相對較少，胃腸道的抵抗力差，而秋季是腹瀉的流行季節(jié)，由于氣溫較高，有利于細菌的繁殖，嬰幼兒的消化道不易適應高溫氣候而減少消化酶分泌，進一步降低了消化功能，從而使嬰幼兒很容易感染輪狀病毒。撫觸有利于嬰兒的生長發(fā)育，撫觸能通過人體體表的觸覺感受器官壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息，興奮迷走神經(jīng)，從而使機體胃腸蠕動增加，胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加，促進嬰兒營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，使頭圍、身長、體重增長明顯加速；按摩、撫觸及動作訓練可促進嬰兒體格和智能的發(fā)育[5]。在撫觸的基礎上配合腹部穴位按摩，能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡。

本研究結(jié)果進一步證實，撫觸配合腹部穴位按摩是一種行之有效的實用護理技術(shù)，且撫觸和腹部穴位按摩在兒科臨床操作中簡單、方便、費用低，得到專業(yè)人士及家長的認可，值得推廣。

[1] 衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案（試行）[J].實用兒科雜志，1992，7（5）：273.

[2] 楊賜強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：304-318.

[3] 萬鳳國，何敏，丁云芳.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2004，29（5）：419-420.

[4] 魏升云，張淑珍，方鶴松.輪狀病毒腸炎研究進展[J].臨床兒科雜志，2004，22（6）：409-411.

[5] 劉君，辜迎春.按摩、撫觸及動作訓練對嬰兒生長發(fā)育的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2011，24（1）：58-59.