陳衛(wèi)英 黃 政 梅英杰

廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）并呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危重病，人群中發(fā)病率與死亡率均很高。常規(guī)應(yīng)用激素等藥物進(jìn)行抗炎、祛痰、平喘及吸氧治療已經(jīng)不能滿足治療需要。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是采用面罩及呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持的一種通氣技術(shù)，起到輔助氣泵作用，由于NIPPV不需要建立人工氣道，因此具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在COPD的治療中應(yīng)用廣泛。筆者通過(guò)對(duì)120例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的比較試驗(yàn)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)選取筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月收治的120例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男90例，女30例，年齡56～76歲，平均67.8歲。所有患者均不存在心肺肝腎等重要器官嚴(yán)重功能不全及胸廓疾病，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均處于急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭且可耐受NIPPV治療。按照隨機(jī)原則，120例患者被分為觀察組與對(duì)照組各60例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用NIPPV治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗炎、祛痰、吸氧、平喘等治療方法。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及各種并發(fā)癥，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間和病死率進(jìn)行比較分析。

1.2.2 NIPPV治療法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用面罩式雙水平呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，設(shè)置S/T模式，吸氣相壓力緩慢由10 cmH2O升至15～20 cmH2O，呼氣相壓力緩慢由5 cmH2O升至6 cmH2O，備用呼吸頻率20次/min，吸氧濃度30%。安裝呼吸機(jī)前應(yīng)確認(rèn)固定面罩，防止漏氣引起人機(jī)對(duì)抗[1]，對(duì)生命體征及呼吸參數(shù)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，經(jīng)數(shù)小時(shí)監(jiān)測(cè)后，視情況考慮改用氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.2.3 常規(guī)治療法 采用相應(yīng)藥物進(jìn)行抗炎、祛痰、平喘等治療，常規(guī)吸氧治療，對(duì)于以上治療方法療效欠佳的患者，采用氣管插管有創(chuàng)通氣療法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用四格表chi-square檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及有創(chuàng)機(jī)械通氣率比較

對(duì)兩組患者治療時(shí)間及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較分析，本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組平均住院時(shí)間（11.7±3.9）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（15.9±4.5）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8631，P＜ 0.05）。兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣率比較情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣率比較

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組60名患者中12名因療效不理想，中途氣管插管并改為有創(chuàng)機(jī)械通氣（20.0%），最終死亡4例（6.7%），而對(duì)照組25名患者因療效不理想，中途行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣療法（41.7%），最終死亡11例（18.3%），兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣率及死亡率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者死亡率比較

3 討論

COPD病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。而COPD患者的呼吸系統(tǒng)阻力升高，通氣量減少，功能殘氣量升高，在急性發(fā)作期容易伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，且常發(fā)生感染，加重了病情的兇險(xiǎn)程度。為使COPD患者度過(guò)急性發(fā)作期，應(yīng)用機(jī)械通氣可起到顯著的作用。NIPPV克服了有創(chuàng)機(jī)械通氣損傷大、易感染、呼吸道分泌物增加等缺點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，患者耐受好，適合用于COPD急性發(fā)作期的搶救治療，為降低病死率和改善患者通氣狀態(tài)提供條件。

COPD急性發(fā)作主要是因氣道感染造成痰液蓄積和呼吸肌疲勞引起的[2]，常規(guī)治療包括擴(kuò)張支氣管、抗感染治療、排痰祛痰、吸氧等，而NIPPV的應(yīng)用可降低呼吸道阻力，緩解呼吸肌疲勞，加大通氣量，促進(jìn)氧合和二氧化碳的排出。本次試驗(yàn)為提高安全性，保證足夠的通氣量，采取緩慢提升吸氣相和呼氣相壓力，選擇了S/T模式進(jìn)行通氣，并對(duì)患者的生命體征及不良反應(yīng)進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，住院時(shí)間明顯縮短，病死率大幅度下降，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

臨床上一般應(yīng)用血?dú)夥治雠袛郚IPPV的療效，若通氣后血氧上升，心率下降，表明NIPPV有效；如一般情況惡化或血氧反復(fù)波動(dòng)，建議改為有創(chuàng)通氣治療[4-5]。因此嚴(yán)格確定NIPPV治療指征十分重要，此外，操作者要正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，安慰患者減輕其恐懼心理也很重要[6]。本研究中因療效不理想，中途氣管插管并改為有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，主要因血氧反復(fù)波動(dòng)引起。

總之，NIPPV可幫助COPD伴呼吸衰竭患者克服呼吸道阻力，改善呼吸機(jī)疲勞狀態(tài)，加大肺通氣量，加強(qiáng)肺換氣功能，最終改善COPD患者的氧合狀態(tài)，使患者安全度過(guò)COPD急性期，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 許建紅，王文紅，周毅.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護(hù)理 [J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：477.

[2] Tobin MJ,Laghi F,Brochard L ,et al. Role of the respiratory muscles in acute respiratory failure of COPD： lessons from weaning failure[J].Journal of Applied Physiology，2009,107(3):962-970.

[3] 王世壽.慢性阻塞性肺疾病患者血漿纖維蛋白原變化及其與肺彌散功能的相關(guān)性[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11：331.

[4] 葛文品.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療低氧血癥[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1385-1386.

[5] 劉陽(yáng)，魏路清，呂福云，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)不同壓力水平對(duì)呼吸衰竭患者呼吸生理學(xué)參數(shù)和人機(jī)同步的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：405-409.

[6] 朱茜文.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：22-23.