張迎春

貴州省六盤水市安居醫(yī)院，貴州六盤水 553000

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性肝炎，臨床表現(xiàn)為肝損傷嚴(yán)重，以膽汁淤積的黃疸型多見。隨著檢測(cè)手段的提高，戊肝的檢出率隨之升高。既往由腸道傳播的非甲非乙型肝炎或流行性非甲非乙型肝炎即是戊肝，冬春季高發(fā)。筆者所在醫(yī)院2007～2010年采用中西醫(yī)結(jié)合治療戊肝效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例戊肝患者，其中男50例，女12例，男女比例大約4∶1，年齡最小22歲，最大58歲，平均（40.0±3.2）歲。診斷均符合急性戊型黃疸型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將62例患者隨機(jī)分為兩組各31例，兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：靜脈輸注葡萄糖醛酸內(nèi)酯（肝泰樂）、促肝細(xì)胞生長素、維生素，黃疸無明顯消退選用如下三個(gè)方案：①口服強(qiáng)的松（30～50 g）；②靜脈滴注654-2（山莨菪堿）10～20 mg；③口服熊去氧膽酸250 mg，Bid[1]。若無效則換用其他方法。10 d為一個(gè)療程，用藥時(shí)間2～3個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，以茵陳30 g，金錢草30 g，郁金 18 g，丹參 20 g，當(dāng)歸 15 g，白勺 15 g，雞內(nèi)金 15 g，白術(shù)30 g為基礎(chǔ)方，濕熱甚加黃芩、山梔、虎杖；肝郁氣滯加川楝、元胡；腑氣不通加厚樸、大黃；血淤甚加鱉甲、桃仁、紅花；并腹水給予五皮飲加減；氣虛加黃芪、黨參；血虛加阿膠、枸杞；陰虛加熟地、黃精。水煎服，每日3劑，10 d為一療程，用藥時(shí)間為2～3個(gè)療程。

1.3 療效觀察

觀察指標(biāo)：主要癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及肝功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用《臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V3.0》軟件分析，數(shù)據(jù)以（）表示，分別用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見表1、2。

表1 兩組患者肝功能療效比較（±s）

表1 兩組患者肝功能療效比較（±s）

注：兩組治療3周后比較，*P＜0.05

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmmol/L）治療組 治療前 1363.4±278.6683.4±249.9 229.6±58.5治療3周 182.1±72.5* 62.9±12.8* 35.1±3.9*對(duì)照組 治療前 1338.2±278.9 690.4±225.1 222.8±60.6治療3周 239.9±90.7 76.8±18.2 49.8±20.6

表2 兩組患者主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注：兩組比較，*P＜0.05

組別 n 乏力 食欲不振 腹脹 上腹不適 住院時(shí)間治療組 31 12.0.±7.3* 7.9±2.5* 6.4±1.8* 17.0±13.1* 25.0±4.8*對(duì)照組 31 16.1±7.5 11.6±2.3 10.4±3.5 21.5±6.2 32.2±7.3

3 討論

戊肝在中醫(yī)屬于“脅痛”、“黃疸”范疇。臨床上以“陽黃”多見，是由感染濕熱疫毒之邪所致。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸阻滯肝膽致肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃。辯證以肝膽濕熱為主，兼淤血阻滯[2]。方中茵陳是清肝膽濕熱的主藥，具有保肝、清熱、利膽退黃、抗病毒的作用，金錢草、郁金加強(qiáng)其清熱除濕、利膽退黃?！督饏T要略·黃疸病》曰：“黃家所得，從濕得之”，故指出“諸病黃家，但利其小便”，方中車前子利水退黃正符合此意。汪承柏認(rèn)為淤熱互結(jié)乃黃疸的基本病因病機(jī)，故主張涼血活血為治[3]；而且現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)丹參具有護(hù)肝降酶、改善血清蛋白含量、提高免疫功能、改善肝纖維化作用，由此方中重用丹參。肝屬木，喜調(diào)達(dá)，濕熱淤阻致肝郁氣滯[4]，乘脾犯胃，見肝之病當(dāng)先實(shí)脾，故方中重用白術(shù)健脾除濕，以免加重濕熱癥狀，佐以雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，改善納差、腹脹、上腹不適癥狀。肝為血臟，故給以當(dāng)歸、白勺養(yǎng)血柔肝。并在治療過程據(jù)個(gè)體隨證加減并提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、注意適當(dāng)?shù)男菹⒓昂侠淼娘嬍痴{(diào)養(yǎng)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療明顯縮短了療程，療效更好，值得推廣。

[1] 鄭曲波，鄒越前，程濤，等.熊去氧膽酸對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積大鼠多藥耐藥相關(guān)蛋白2的影響及意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志2010，20（1）：41-43.

[2] 郭靜 .中西醫(yī)結(jié)合對(duì)戊型肝炎高黃疸療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志2005，32（9）：72.

[3] 汪承柏.中醫(yī)中藥治療重度黃疸肝炎的研究思路[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1998，8（1）：1.

[4] 沈中良，許賢君，盛李琴，等.中西醫(yī)結(jié)合治療戊型肝炎30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（9）：53-54.