趙廣陽 高 山 曲紅玉 郭 麗

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)三科，黑龍江佳木斯 154002

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性心肌缺血綜合征，幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用及積極的治療可好轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，有利于患者疾病的恢復(fù)及預(yù)后的改善。2009年12月～2010年12月，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用辛伐他汀、低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛41例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例不穩(wěn)定型心絞痛患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會關(guān)于《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)證實(shí)，除外有出血傾向、凝血機(jī)制障礙及其他使用抗凝藥物有禁忌證的患者。其中男42例，女40例，平均年齡64.2歲。全部入選對象隨機(jī)分為研究組和對照組各41例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括休息、鎮(zhèn)靜、吸氧，給予硝酸酯類、ACEI類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物。腸溶阿司匹林片首次300 mg嚼服，以后100 mg，1次/d，頓服。低分子肝素5000 U/d皮下注射，連用7 d；辛伐他汀每晚20 mg，口服，高血壓患者均給降壓藥物控制血壓。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷片，每日75 mg，頓服，連用4周后比較兩組的療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常（即正常范圍心電圖）；有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗(yàn)前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，使用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組出現(xiàn)牙齦出血1 例；研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)。兩組肝腎功能未見明顯異常，均未出現(xiàn)皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。見表1。

表1 研究組與對照組療效比較 [例（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生是在動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）基礎(chǔ)上，由于多種因素使斑塊不穩(wěn)定，包括血管內(nèi)皮功能低下、斑塊局部炎癥、血小板功能及凝血系統(tǒng)異常等，最終導(dǎo)致斑塊破裂或產(chǎn)生裂隙，血小板的聚集和黏附，管腔內(nèi)形成非閉塞性血栓，導(dǎo)致遠(yuǎn)端心肌急性缺血所致[2]。藥理研究表明，他汀類藥物不僅能降低血甘油三酯及膽固醇，同時具有改善血管的內(nèi)皮功能、抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用[3]，可減少致死性和非致死性心血管事件。低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。通過較強(qiáng)的抗Xa活性達(dá)到抗凝效果，大量臨床應(yīng)用證實(shí)，低分子肝素可降低急性冠脈綜合征的死亡率，能使心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，運(yùn)動耐量增加，缺血時的心率壓力乘積增加[4]。氯吡格雷作為新型的第二代選擇ADP受體抑制劑，它可以通過阻斷其他激動劑通過釋放ADP引起血小板活性的增強(qiáng)，從而抑制其引起的血小板聚集，起到廣泛持久地抗血小板、抗栓作用，明顯減少急性心肌梗死和猝死的發(fā)生[5]。

綜上所述，辛伐他汀、低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可以提高療效，使用安全、可靠，副反應(yīng)少，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華 心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志，2002，28（6）：409-412.

[2] 惠學(xué)志.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛63例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（8）： 688-689.

[3]戴倩，王俊.不穩(wěn)定性心絞痛治療進(jìn)展[J].疑難病雜志，2007，6（8）：32-35.

[4] 張三強(qiáng)，潘苗，劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1808-1809.

[5] 宋旭紅，唐笳倍.辛伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛51例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：110-111.