李麗敏

廣州市番禺何賢紀念醫(yī)院婦產科，廣東廣州 511400

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH），簡稱妊高征，是孕產婦妊娠期特有病癥，多發(fā)生在妊娠20周以后以及產后2周，約占所有孕產婦的5%[1]。妊高征是婦產科重要并發(fā)癥，病情嚴重患者會產生抽搐、昏迷、腦出血等臨床癥狀，嚴重威脅廣大孕產婦的生命安全及胎兒安全。PIH在治療上主要是以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓為主，硫酸鎂和拉貝洛爾是臨床上常用的治療重度PIH的藥物，筆者所在醫(yī)院近兩年來試用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓疾病患者，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2009年1月～2011年2月筆者所在科室收治的重度妊娠高血壓綜合征患者共86例，患者年齡20～36歲，平均7.9歲；孕周24～42周，平均36.5周，其中≤28周10例，28～35周42例，35～40周30例，孕周＞40周4例。86例孕產婦中初產婦60例，經產婦26例，其中單胎妊娠79例，雙胎妊娠7例。PIH診斷參照高等院校教材《婦產科學》第7版的標準診斷。所有患者按住院先后順序分為兩組，即觀察組和對照組各43例，兩組患者在孕周、嚴重程度、并發(fā)癥等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組治療方法

兩組患者入院后均限制其活動，盡量側臥位休息，多攝入高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入量。補充多種維生素及鈣（2 g/d），也可口服小劑量阿司匹林。

對照組 采用25%硫酸鎂10 mL，加入5%葡萄糖100 mL（勿用高滲糖）中0.5 h滴完作為首次沖擊劑量，繼而以25%硫酸鎂60 mL加到5%葡萄糖1000 mL中，靜脈滴注，每日1次，1個療程為7d。用藥期間測定血漿中鎂離子濃度，嚴密觀察尿量、腱反射情況及呼吸次數等，以防鎂過量中毒。觀察組 首先在患者同一前臂開2條靜脈通道，一條靜脈滴注5%葡萄糖加25%硫酸鎂，用法同對照組；另一條靜脈滴注5%葡萄糖250 mL加拉貝洛爾針（欣宇森，海南靈康制藥有限公司生產，國藥準字H20052264）50 mg，1～4 mg/min。病情嚴重時可用10%葡萄糖20～40 mL加拉貝洛爾針25 mg，于10 min內緩慢靜脈注射。用藥后要平臥3 h，給藥期間患者盡量保持仰臥位。

分組治療后觀察兩組孕產婦的平均動脈壓（MAP）、產后出血、24 h尿蛋白的變化、胎心率異常、新生兒窒息羊水渾濁等指標變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較

兩組患者分組干預后均不同程度的糾正了自己的不良生活方式，并主動配合治療，血壓控制效果顯著。給予聯合藥物治療的觀察組，血壓控制有效率明顯高于對照組，經x2檢驗分析差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓比較（±s，mmHg）

組別 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 168.59±18.28 99.22±6.19 136.32±14.41 84.12±4.37對照組 170.12±17.54 101.95±7.26 148.29±12.18 90.71±6.28 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

在用藥后兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組患者在宮頸裂傷、子宮過度刺激、產后出血的發(fā)生率均有顯著性差異（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

PIH是妊娠期孕產婦特有的疾病，一般在妊娠20周后發(fā)病，其病因至今尚未闡明。臨床上以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征，病情嚴重時可導致孕婦昏迷、心力衰竭，以及對胎兒造成早產、胎盤早剝、產后出血等后果，對母嬰危害極大。治療重度PIH的最終目的是減少母嬰的病死率和避免新生兒出現嚴重的后遺癥，由于該病病因復雜不明，在臨床上主要以對癥治療以及終止妊娠為主[2]。

硫酸鎂藥物治療PIH的藥理機制為，鎂離子作用于周圍神經肌肉接頭處，降低乙酰膽堿水平，從而解除血管痙攣；提高孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝；降低機體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，并使血管內皮細胞合成前列環(huán)素增多，從而利于降壓；鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經傳遞，有效預防子癇發(fā)作，對中樞神經系統也有抵抗作用[3]。拉貝洛爾藥物是水楊酰胺衍生物，同時兼有α和β受體阻滯作用，其中β-受體阻滯作用較α-受體阻滯作用更強，靜脈用藥時α和β受體阻滯作用之比為（4～16）∶1。α-受體阻滯作用產生外周阻力血管及容量血管擴張，心臟前后負荷減低，血壓下降；β-受體阻滯作用使房室交界區(qū)傳導時間延長，心率減慢，因此能部分抵消血壓下降引起的反射性心動過速，減少心肌耗氧量的增高。且在心率減慢的同時降壓，心率漸趨平穩(wěn)，這一點不同于其他血管擴張藥引起反射性心率增快。α-受體阻滯作用能大幅度增加冠脈血流量，同時使周圍血管阻力下降，其降壓效果好，且不使血流量減少，兼有促胎肺成熟及對抗血小板凝集之功能[4]。

本研究結果顯示，單純應用硫酸鎂治療重度妊高癥患者，降壓效果慢而差，可有子癇發(fā)生，硫酸鎂的增加用量也容易導致鎂中毒，且硫酸鎂在治療妊高癥時會致腦血管擴張等癥狀。筆者采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾用藥，降壓作用強而快，穩(wěn)定時間長，防止了鎂中毒，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上進一步推廣和應用。

[1] 馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征[J].中國計劃生育學雜志，2007，15（6）：381.

[2] 石永云，凌斌.妊娠高血壓疾病病因學研究進展[J].國外醫(yī)學（計劃生育分冊），2006，25（4）：115

[3] Robb AO, Mills NL, Newby DE, et a1. Endothelial progenitor cells in pregnancy[J].Reproduction, 2007, 133(1): 11-12.

[4] 云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產后高血壓30例療效觀察 [J].中國全科醫(yī)學，2007，10（1）：921-922.