蔣格林 吳 玲

廣州市天河區(qū)婦幼保健院婦科，廣東廣州 510620

青春期功能失調(diào)性子宮出血（功血）是女性青春期的較為棘手的常見(jiàn)病[1-2]，傳統(tǒng)多采用雌孕激素序貫治療，但不良反應(yīng)較大，減量也麻煩。本研究筆者采用達(dá)英-35治療了50例青春期功血患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月～2009年6月在筆者所在醫(yī)院就診的青春期功血患者100例，年齡12～19歲；其中初潮1年內(nèi)發(fā)病者 42.00%（42/100），初潮 1～2年發(fā)病者32.00%（32/100），初潮2年以上發(fā)病者26.00%（26/100）。患者均合并貧血，其中輕度貧血者25.00%（25/100）。排除器質(zhì)性病變、肝腎功能異常及血液等其他系統(tǒng)器官病變患者。100例青春期功血患者按就診順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組50例，平均年齡（15.5±7.1）歲；對(duì)照組50例，平均年齡（15.8±11.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑服藥，出血量多，時(shí)間長(zhǎng)者加止血及抗感染藥，嚴(yán)重者予以輸血。出血完全停止時(shí)間：青春期功血患者從第1次用藥到陰道流血完全停止的時(shí)間。止血治療失敗：用藥后72 h，青春期功血患者出血未能控制或增多而改用其他止血方法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：療程結(jié)束后，青春期功血患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)≥6次；顯效：療程結(jié)束后，青春期功血患者恢復(fù)規(guī)律3次≤月經(jīng)＜6次；有效：療程結(jié)束后，青春期功血患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)＜3次或未能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)；無(wú)效：用藥72 h，青春期功血患者流血不能明顯減少或停止或治療過(guò)程需改用其他治療措施者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。組間比較，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組48 h及72 h內(nèi)完全止血率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組總有效率（100%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組3例患者發(fā)生輕度惡心，對(duì)照組5例患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈，加用維生素B6后均能堅(jiān)持服藥治療，兩組副反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者72 h內(nèi)完全止血情況比較 [n（%）]

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

青春期功血也叫功能性子宮出血，一般多發(fā)生在13～18歲的女性身上。此時(shí)，青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）呈持續(xù)低水平，無(wú)促排卵性促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）高峰形成，導(dǎo)致卵巢不能排卵[3]。患者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，無(wú)排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對(duì)足夠，子宮內(nèi)膜受雌激素長(zhǎng)期作用下，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，不僅子宮內(nèi)膜厚度增加，而且子宮內(nèi)膜的腺體、間質(zhì)和血管生長(zhǎng)發(fā)育不同步，溶酶體不穩(wěn)定。持續(xù)、過(guò)度生長(zhǎng)的增生期內(nèi)膜需要更多的雌激素以保持增生。若卵巢分泌的雌激素波動(dòng)或雌激素的分泌未增加，不足以支持子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，可導(dǎo)致青春期功血患者子宮內(nèi)膜破例、出血，為雌激素突破性出血[4]。

達(dá)英-35，即炔雌醇環(huán)丙孕酮片，為炔雌醇0.035 mg和醋酸環(huán)丙孕酮（cyproterone acetate，CPA）2 mg的復(fù)合物，可用于治療婦女雄激素依賴(lài)性疾病及口服避孕。CPA沒(méi)有雌激素活性，有很強(qiáng)的孕激素活性及抗雄激素活性[5-6]。而且低劑量雌激素可誘導(dǎo)孕酮受體的產(chǎn)生，加強(qiáng)孕激素的作用。傳統(tǒng)的治療方法因劑量大、藥物多、減量繁瑣、消化道不良反應(yīng)重及調(diào)經(jīng)后半期需加服孕激素等，患者不易掌握或漏服，從而進(jìn)一步加重月經(jīng)紊亂。本研究觀察組采用達(dá)英-35治療，對(duì)照組采用雌孕激素序貫治療。結(jié)果觀察組出血完全停止時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組。此外，達(dá)英-35的低劑量雌激素與高孕激素的組合，幾乎沒(méi)有雄激素活性，因此沒(méi)有服用雌激素引起的諸如惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，也沒(méi)有痤瘡等雄激素樣作用。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片可用于口服避孕。炔雌醇環(huán)丙孕酮片也可用于治療婦女雄激素依賴(lài)性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類(lèi)型和伴有皮脂溢、炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）；婦女雄激素性脫發(fā)；輕型多毛癥及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現(xiàn)。

總之，達(dá)英-35是治療青春期功血的一種良藥，止血迅速，療效肯定，不良反應(yīng)小。依從性好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 鄧云.兩種方法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（14）：29-31.

[2] 曾茂會(huì).三種方法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（2）：233-234.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：330.

[4] 于傳鑫.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：159.

[5] 范鵬鶯.達(dá)英-35與補(bǔ)佳樂(lè)治療青春期功血60例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：162-163.

[6] 孫愛(ài)軍.功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)檢查及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（7）：387-388.