陳秀真 吳少珠

1.華南師范大學(xué)醫(yī)院門診部，廣東廣州 510631；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸科，廣東廣州 510630

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是ICU治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的常用的治療措施之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙水平呼吸道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)已被廣泛應(yīng)用于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，同時(shí)實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善患者的肺功能，穩(wěn)定病情，提高護(hù)理滿意度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院ICU2008年1月～2010年1月應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭60例，其中男32例，女28例，年齡39～78歲，平均54.2歲。兩組均給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑以及抗生素等治療，同時(shí)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻罩正壓通氣進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)情況隨機(jī)分為觀察組（護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)）各30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹通氣的原理、過(guò)程及目的，注意事項(xiàng)，消除其恐懼感，通氣過(guò)程中安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者，使其積極配合治療。

1.2.2 上機(jī)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的年齡選擇型號(hào)合適的面罩或鼻罩。呼吸機(jī)使用前需先行檢測(cè)管道、濕化器溫度、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置情況，準(zhǔn)備好搶救物品，患者取半坐臥位。清理呼吸道，在呼吸道通暢的前提下才能上機(jī)。

1.2.3 通氣中的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸狀態(tài)等生命體征，呼吸肌運(yùn)動(dòng)、胸廓起伏度及患者的精神狀態(tài)、意識(shí)、主觀感覺。用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，控制碳水化合物。上機(jī)30 min查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，4 h復(fù)查血?dú)?。護(hù)理過(guò)程中觀察有無(wú)并發(fā)癥，觀察局部皮膚的顏色變化及完整性，做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)排痰，加強(qiáng)翻身扣背、霧化，增加飲水等促進(jìn)排痰的措施。必要時(shí)吸痰，隨時(shí)保持呼吸道通暢[2]。

1.2.4 撤機(jī)護(hù)理 觀察患者的一般生命體征狀況，做好再次上機(jī)準(zhǔn)備：呼吸機(jī)待機(jī)、備人工呼吸器、搶救車、吸引器等床旁備用，繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助坐位或半臥位，鼓勵(lì)自行緩慢呼吸，消除緊張情緒，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓及意識(shí)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的pH、PaO2及PaCO2及總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAP發(fā)生率、死亡率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)采用fisher精確檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組的PaO2明顯提高，PaCO2明顯降低，住院時(shí)間縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，兩組分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組血?dú)夥治銮闆r比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治銮闆r比較（±s）

注：*P＜0.05

組別 n pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 30 7.35±0.18 96.45±8.27﹡ 46.45±3.78﹡對(duì)照組 30 7.38±0.23 74.12±9.08 60.34±3.12

表2 兩組護(hù)理干預(yù)效果觀察比較

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特性的疾病，機(jī)械通氣能夠?yàn)镃OPD急性加重期患者提供必要的氣體交換和適當(dāng)?shù)难鹾?，增加氣體交換， 糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒[3]。同時(shí)輔助實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干措施，可以改善肺泡通氣和換氣功能，降低慢性阻塞性肺疾病發(fā)作的次數(shù)，延緩疾病的進(jìn)程，穩(wěn)定病情，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[4]。

護(hù)理人員幫助、鼓勵(lì)患者，向其講解BiPAP呼吸機(jī)治療的必要性、臨床效果，以及注意事項(xiàng)與并發(fā)癥情況等，取得患者的信任，消除患者的恐懼等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組的PaO2明顯提高，PaCO2明顯降低，住院時(shí)間縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上，護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理效果顯著，提高護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺部疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2] 趙爾為，呂艷，王冬娜，等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機(jī)治療體會(huì) [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（19）：64-65.

[3] 陳桂菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（12）：10-12.

[4] 曹麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：144-145.