張本燕

河南省永城市精神病醫(yī)院，河南永城 476600

神經(jīng)病理性疼痛是指周圍和（或）中樞神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)和（或）繼發(fā)性損害、功能障礙或短暫性紊亂所引起的疼痛[1]。神經(jīng)病理性疼痛分為周圍性和中樞性兩種。筆者所在醫(yī)院2006年1月～2011年1月共收治神病理性疼痛患者86例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院共收治確診為神經(jīng)病理性疼痛患者86例，其中男40例，女46例，年齡16～76歲。周圍性神經(jīng)病理性疼痛50例，中樞性神經(jīng)病理性疼痛36例。

1.2 治療方法

86例患者均采用藥物治療，并結(jié)合心理治療、理療、針灸以及康復(fù)治療。三叉神經(jīng)疼應(yīng)用卡馬西平，開始每次100 mg，1日2次，以后每日增加100 mg，直至疼痛消失，而后逐漸減量到每日200 mg，每日3次維持，皰疹后疼痛應(yīng)用加巴噴丁300 mg。每晚口服，以后每晚增加300 mg，直至有效，最大不超過3600 mg。同時(shí)局部應(yīng)用利多卡因。多發(fā)性周圍神經(jīng)病應(yīng)用加巴噴丁，用法同上。其他周圍性神經(jīng)病給予曲馬多50～100 mg/次，每日3次，最大量不超過400 mg/d。中樞性疼痛給予阿米替林25～50 mg，每日1次，或加巴噴丁，劑量同上，效果不好者給予拉莫三嗪25 mg/次，每晚1次，連用兩周，以后50 mg/d，連用兩周，此后1～2周加量1次，直到最佳劑量，一般100～200 mg/d。

2 結(jié)果

86例神經(jīng)病理性疼痛的臨床類型見表1。

表1 神經(jīng)病理性疼痛的臨床類型

86例患者治療痊愈68例，占79.1%；有效13例，占15.1%；2例頑固性三叉神經(jīng)痛和1例舌咽神經(jīng)痛轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院介入治療；另2例自動(dòng)出院。以上治療除個(gè)別患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈外，未發(fā)現(xiàn)其他明顯副作用。

3 討論

神經(jīng)病理性疼痛為各種各樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致，據(jù)國外調(diào)查，神經(jīng)病理性疼痛在人群中的患病率高達(dá)2%～3%[2]。其病因復(fù)雜，主要依據(jù)詳細(xì)的病史詢問、全面細(xì)致的體格檢查來綜合分析。神經(jīng)病理性疼痛可分為自發(fā)性和誘發(fā)性疼痛，臨床上較常見的類型有三叉神經(jīng)痛、創(chuàng)傷后神經(jīng)痛、化療引起的多發(fā)性神經(jīng)病、腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)、皰疹后疼痛、舌咽神經(jīng)痛、灑精性多發(fā)性神經(jīng)病、幻肢痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等周圍性病理性神經(jīng)痛。中樞性病理性疼痛有卒中后疼痛、壓迫性脊髓病、帕金森病相關(guān)性疼痛、缺血脊髓病、多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛等。神經(jīng)病理性疼痛其疼痛劇烈，大多為慢性，且常對(duì)一般止痛藥無效，臨床治療有一定的困難。

神經(jīng)病理性疼痛的治療，應(yīng)首先查明病因，應(yīng)用藥物，結(jié)合理療、針灸、心理治療以及康復(fù)治療等綜合措施。一般情況下用卡馬西平、加巴噴丁、曲馬多、阿米替林等治療，取得了滿意效果，其中加巴噴丁應(yīng)用最廣。加巴噴丁是新型抗癲痛藥，但最近研究發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁可用于治療神經(jīng)病理性疼痛，并且確定為治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線藥物[3-4]。它通過增加氨基丁酸復(fù)合物，非N-甲基-D-三門冬氨酸受體拮抗作用及抑制電壓依賴型Ca2+通道α2δ亞群活性而發(fā)生綜合作用，達(dá)到治療目的。其療效肯定，而且副作用發(fā)生率低，是治療神經(jīng)病理性疼痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

總之，神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療方面還存在許多未解決的問題，但已受到生理學(xué)家、心理學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，對(duì)其認(rèn)識(shí)已有了巨大的變革和發(fā)展，通過努力，人類一定能夠戰(zhàn)勝神經(jīng)病理性疼痛。

[1] 神經(jīng)病理性疼痛專家組. 神經(jīng)病理性疼痛診治專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2009，48（6）：526.

[2] 韓濟(jì)生. 關(guān)注神經(jīng)病理性疼痛[J]. 中華內(nèi)科雜志，2009，48（6）：445.

[3] 孫弦，周盛年，孫躍東. 加巴噴丁治療神經(jīng)痛的研究進(jìn)展[J]. 中華內(nèi)科雜志，2009，48（6）：524.

[4] 胡洪濤. 加巴噴丁治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）:55.