劉馨樺 許美振 朱凱星 莊曉霞

廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510288

高血壓是最常見的心血管疾病之一，長(zhǎng)期高血壓可引起心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p害，造成患者生存質(zhì)量下降及較高的致死和致殘率。我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者1.6億，高血壓已成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手[1]。為了解廣州市海珠區(qū)居民高血壓的流行現(xiàn)狀及影響因素，科學(xué)制訂高血壓防制策略，于2009年7月～2010年2月對(duì)該區(qū)45歲以上居民開展高血壓流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)知情同意的原則，本次調(diào)查共抽得1667名調(diào)查對(duì)象，均參加問(wèn)卷調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。鑒于高血壓患者常見于中老年人，本研究的對(duì)象均為45歲以上常住居民（住滿6個(gè)月）。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)在海珠區(qū)居住滿6個(gè)月以上的所有45歲及以上居民進(jìn)行抽樣調(diào)查。制訂統(tǒng)一調(diào)查表，調(diào)查員由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，采用入戶調(diào)查、面對(duì)面的問(wèn)卷方式，均由調(diào)查對(duì)象回答。調(diào)查內(nèi)容包括：①姓名、性別、年齡、本地居住年限、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、年家庭人均可支配收入等基本情況；②吸煙史、飲酒史、體育鍛煉和飲食習(xí)慣等情況；③高血壓的診斷、隨訪、家族史、其他患病史以及相關(guān)知識(shí)共20項(xiàng)，并對(duì)調(diào)查過(guò)程進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.2 醫(yī)學(xué)體檢 采用統(tǒng)一方法測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍及臀圍等指標(biāo)，血壓測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)定，至少安靜5 min，取3次測(cè)量的平均值。體重指數(shù)（BMI）按體重（kg）/身高的平方（m2）計(jì)算，腰臀比（WHR）按腰圍/臀圍計(jì)算。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 血脂測(cè)定：清晨空腹抽血作血脂測(cè)定，包括血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL2C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL2C）。血脂用酶法測(cè)定，低溫保存，3 d內(nèi)檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及變量定義

1.3.1 按照2005年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg；或既往有高血壓史，目前正在服降壓藥、血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.2 參照中國(guó)關(guān)于超重肥胖的研究結(jié)果，定義體質(zhì)指數(shù)（BMI）診斷標(biāo)準(zhǔn) 24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖[2]；按腰臀比（WHR）男≥0.9，女≥0.85劃分是否為中心型肥胖[3]。

1.3.3 血脂異常參考標(biāo)準(zhǔn) 有以下任何一種異常就為血脂異常：高甘油三酯血癥：血清甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L；高膽固醇血癥：血清膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L；高低密度脂蛋白血癥：血清低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.12 mmol/L。

1.3.4 吸煙判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司編寫的《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊(cè)（試用）》，指過(guò)去或現(xiàn)在連續(xù)或累計(jì)吸煙（卷煙、手卷煙、煙斗、水煙、鼻煙等）≥100支者。

1.3.5 飲酒 指平均每周至少飲1次者。

1.3.6 體育鍛煉 指規(guī)律性進(jìn)行的每次超過(guò)20 min、以鍛煉身體為目的的各種活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，雙人雙錄入，并進(jìn)行邏輯核對(duì)。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。率的比較用x2檢驗(yàn)。分別對(duì)年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒等變量與高血壓的獨(dú)立關(guān)系進(jìn)行單因素分析，計(jì)算x2值和P值；將在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量，用逐步回歸法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以2000年全國(guó)人口普查構(gòu)成進(jìn)行率的標(biāo)化。

1.5 質(zhì)量控制

制定海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷指導(dǎo)手冊(cè)，從抽樣、調(diào)查工具準(zhǔn)備、培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、數(shù)據(jù)錄入和處理等環(huán)節(jié)均有詳細(xì)的質(zhì)量控制方案。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查1667人。其中男720人，女947人，男女比例為1∶1.32。年齡為偏峰分布，中位數(shù)（四分位數(shù)范圍）為56（51～64）歲，最小年齡45歲，最大85歲。調(diào)查對(duì)象以漢族（99.9%）、已婚（85.1%）、初中或高中文化（56.5%）、離退休人員（51.9%）為主，過(guò)去一年家庭總收入為3萬(wàn)元（中位數(shù)）。

2.2 高血壓患病情況

2.2.1 不同年齡、性別的高血壓患病率 海珠區(qū)45歲及以上居民高血壓患病率為36.4%（607/1667），標(biāo)化患病率為26.0%，其中男性高血壓患病率為37.1%，女性患病率為35.9%，男性略高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝0.246，P＞0.05）。隨著年齡的增大，男女患病率均呈增高趨勢(shì)（線性趨勢(shì)，男：x2＝ 76.356，女：x2＝ 115.259，P＜ 0.01）。見表 1。

2.2.2 不同文化程度高血壓患病率不同 小學(xué)以下患病率最高（57.5%）,小學(xué)為44.7%,初中/高中為30.2%,大專及以上為35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝65.028，P＜0.01）。整體上文化程度越低，高血壓現(xiàn)患率越高（線性趨勢(shì)x2＝51.448，P＜ 0.01）。

2.2.3 BMI和WHR與高血壓患病情況 BMI各分組高血壓患病率不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝60.251，P＜0.01）；隨著BMI指數(shù)升高，高血壓患病率也逐漸升高（線性趨勢(shì)x2＝51.891，P＜0.01），肥胖組（BMI≥28）最高。WHR以0.9或0.85分成兩個(gè)層次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝31.599，P＜0.01）。見表2。

2.2.4 吸煙、飲酒、鍛煉、咸淡口味等個(gè)人生活方式與高血壓患病率的關(guān)系 經(jīng)分析，吸煙、飲酒、鍛煉和咸淡口味的高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而高血壓家族史（x2＝10.989，P＜ 0.01）、糖尿?。▁2＝ 61.076，P＜ 0.01）、血脂異常（x2＝34.394，P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即有高血壓家族史、糖尿病、血脂異常者高血壓患病率高于無(wú)高血壓家族史、糖尿病、血脂異常者。

表1 被調(diào)查人群不同年齡、性別的高血壓患病率

表2 BMI、WHR與高血壓患病情況

2.2.5 多因素分析 為進(jìn)一步了解以上諸因素與血壓的獨(dú)立聯(lián)系，控制混雜因素，采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，以是否有高血壓為應(yīng)變量，以年齡、文化程度、BMI、WHR、糖尿病、血脂異常、高血壓家族史等因素為自變量，最終進(jìn)入模型的為年齡、文化程度、糖尿病、血脂異常、BMI和高血壓家族史。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市海珠區(qū)45歲以上居民人群高血壓患病率為36.4%（標(biāo)化率為26.0%），高于2004年廣州市社區(qū)診斷高血壓標(biāo)化水平（20.1%）。這顯示海珠區(qū)的高血壓患病率已處于較高水平，表明高血壓已成為海珠區(qū)居民的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，加強(qiáng)高血壓的社區(qū)防治，降低高血壓患病率，對(duì)于提高居民的生活質(zhì)量非常必要。男女高血壓患病率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示性別因素并未影響高血壓的患病情況。男女高血壓患病率隨年齡增加而呈上升趨勢(shì)，與其他結(jié)果一致[4]。

3.2 高血壓的影響因素

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、高血壓家族史、BMI、血脂水平、糖尿病是高血壓最主要的影響因素，與黃曉波等[5]的研究結(jié)果基本一致。有高血壓家族史者患高血壓的危險(xiǎn)性是無(wú)高血壓家族史的2倍。高血壓家族史進(jìn)入多因素分析后，其OR值增至所有因素中最大，說(shuō)明與其他危險(xiǎn)因素相比，它的致病危險(xiǎn)性較強(qiáng)，在高血壓的病因中，遺傳因素可能占主導(dǎo)地位。肥胖是高血壓的主要發(fā)病因素，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一?，F(xiàn)今社會(huì)，由于膳食模式中肉類和蛋白質(zhì)比例增加，而主食和蔬菜類相對(duì)較少，且人群的體育鍛煉日益減少，肥胖問(wèn)題日益嚴(yán)重。BMI是高血壓危險(xiǎn)因素中影響較大的一個(gè)，有關(guān)報(bào)道稱BMI與高血壓有較好的相關(guān)性，BMI越高高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)越大，BMI對(duì)預(yù)測(cè)高血壓有較好的實(shí)用價(jià)值[6-7]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示隨著BMI、WHR水平遞增，高血壓患病率亦升高，提示控制體重對(duì)高血壓防治具有重要意義。高血壓同時(shí)是一種伴有多種代謝異常的綜合征，血脂代謝異?？纱龠M(jìn)或加重高血壓[8]。本次調(diào)查結(jié)果表明血脂異常與高血壓患病有關(guān)聯(lián)，與廣州市另一個(gè)調(diào)查結(jié)果相似[9]。

本次調(diào)查結(jié)果也顯示，隨著人群文化程度的降低，高血壓患病率逐漸上升，文化程度可能從影響個(gè)體生活方式、膳食習(xí)慣等方面導(dǎo)致血壓水平發(fā)生改變[10]。由于文化程度高的人群可能從較高的健康知識(shí)水平、較強(qiáng)的醫(yī)療保健能力等方面受益，導(dǎo)致血壓危險(xiǎn)因素水平降低，所以表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。

既往研究發(fā)現(xiàn)膳食中的攝入量與血壓水平顯著相關(guān)，但此次研究未得出該結(jié)論，可能是廣州飲食普遍偏淡的緣故。吸煙和飲酒與高血壓患病情況未得出有差別的結(jié)論，可能與調(diào)查中女性人數(shù)偏多（56.8%），而女性又大多不吸煙和飲酒有關(guān)。另外，經(jīng)常鍛煉與否高血壓患病率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于是現(xiàn)況調(diào)查，不排除一部分中老年人因患高血壓才加強(qiáng)身體鍛煉，所以這里并不能認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不是高血壓的影響因素，需做進(jìn)一步的研究探討。

綜上所述，海珠區(qū)防治高血壓形勢(shì)不容樂(lè)觀。由調(diào)查結(jié)果可見，除了遺傳因素，超重或肥胖是最重要的影響因素，因此控制超重或肥胖刻不容緩。另外，文化程度對(duì)高血壓有保護(hù)作用，政府應(yīng)加大健康教育的經(jīng)費(fèi)投入，開展形式多樣的健康教育，才能有效預(yù)防和控制高血壓，降低本地區(qū)高血壓發(fā)病率。

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