江建華

江西省九江市婦幼保健院新生兒科，江西九江 332000

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月1日～2008年6月30日筆者所在醫(yī)院所有活產(chǎn)早產(chǎn)兒為研究對象。

1.2 方法

設計早產(chǎn)兒流行病調(diào)查表。參照復旦大學兒科醫(yī)院設計的《全國早產(chǎn)兒流行病調(diào)查表》內(nèi)容主要包括：母妊娠情況、早產(chǎn)兒出生狀況、住院治療及并發(fā)癥、早產(chǎn)兒轉歸及出院后隨訪情況。由專人進行調(diào)查和隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 早產(chǎn)兒的發(fā)生率

調(diào)查期間筆者所在醫(yī)院共分娩活產(chǎn)新生兒5215例，活產(chǎn)早產(chǎn)兒564例，其中男325例，女239例。男︰女為1.36︰1。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為10.81%，其中轉入新生兒科住院治療546例，占同期住院新生兒的18.50%。

2.2 早產(chǎn)兒出生狀況（表1）

表1 早產(chǎn)兒出生時狀況

2.3 早產(chǎn)高危因素調(diào)查

早產(chǎn)兒發(fā)生的高危因素依次為母有流產(chǎn)或早產(chǎn)病史156例（27.66%），母羊膜早破122例（21.63%），妊高征98例（17.38%），母無產(chǎn)前檢查或不正規(guī)71例（12.59 %），醫(yī)源性早產(chǎn)（如母妊娠合并膽內(nèi)膽汁瘀積）27例（4.79%）。

2.4 早產(chǎn)兒住院治療及并發(fā)癥情況

早產(chǎn)兒住院期間，最主要的并發(fā)癥依次為高膽紅素血癥227例（40.25%），呼吸系統(tǒng)疾病203例（35.99%），腦室內(nèi)出血182例（32.27%），循環(huán)系統(tǒng)疾病148例（26.24%），感染性疾病125例（22.16%），貧血 84例（14.89%），平均住院 8.6 d，最久者62 d。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，并發(fā)癥發(fā)生率越高，住院時間越久。

2.5 早產(chǎn)兒轉歸

564例早產(chǎn)兒住院期間死亡48例，放棄且死亡15例，總死亡率為11.17%。死亡的主要原因依次為：肺透明膜病19例，新生兒窒息14例，顱內(nèi)出血9例，肺部感染8例，其他13例。不同胎齡的早產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡情況，見表2。

表2 不同胎齡的早產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡分布[n（%）]

2.6 早產(chǎn)兒轉歸情況

在早產(chǎn)兒生后28 d、3個月、6個月、12個月時進行隨訪，能按期隨訪者占84.20%。未隨訪者占5.80%。隨訪期間有5例于出院后5 d ～5個月死亡，2例死于慢性肺病，另3例分別死于腦積水及嗆奶窒息。隨訪時發(fā)現(xiàn)，58.20%早產(chǎn)兒體格發(fā)育（包括頭圍、身高、體重）在6個月時接近正常嬰兒。但＜32周、體重＜2 kg者，發(fā)育明顯落后正常嬰兒，在隨訪中發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜病38例（其中Ⅲ期以上5例），16例早產(chǎn)兒聽力障礙，35例早產(chǎn)兒運動障礙，42例早產(chǎn)兒智能明顯落后于同齡兒。

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)生率與死亡率反映一個地區(qū)的婦幼保健和圍產(chǎn)醫(yī)學的技術水平，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生病為5%～10%[1]，筆者所在醫(yī)院調(diào)查本地區(qū)的早產(chǎn)兒發(fā)生率為11.0%，高于楊于嘉教授報道的城市早產(chǎn)兒發(fā)生率7.8%[2]。調(diào)查表明早產(chǎn)兒的發(fā)生以34～36周為多，占64.2%。早產(chǎn)發(fā)生的高危因素主要有母有早產(chǎn)或流產(chǎn)史、母羊膜早破、母產(chǎn)前檢查不正規(guī)、妊高征、多胎、醫(yī)源性早產(chǎn)，其它如前置胎盤、臍帶因素、晚期性生活亦是發(fā)生早產(chǎn)的高危因素，故加強產(chǎn)前檢查，做好孕期健康宣傳教育工作及產(chǎn)前檢查，積極防治孕婦并發(fā)癥，可減少早產(chǎn)的發(fā)生。

早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡。調(diào)查表明早產(chǎn)兒發(fā)生的主要并發(fā)癥依次為：新生兒高膽紅素血癥、呼吸系統(tǒng)疾病腦室內(nèi)出血、循環(huán)系統(tǒng)疾?。≒DA、ASD等）、新生兒感染、貧血等。九江市早產(chǎn)兒死亡率為8.51%。其死亡的主要原因為新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、肺部感染，其中早期早產(chǎn)兒死亡的主要原因是新生兒肺透明膜病和新生窒息，晚期主要是新生兒感染和新生兒壞死性小腸結腸炎。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，并發(fā)癥發(fā)生率越高，住院時間越久，死亡率越高。故減少低胎齡早產(chǎn)兒（＜32周）的發(fā)生，建立重癥監(jiān)護室（NICU），積極治療早產(chǎn)兒并發(fā)癥，加強無菌操作，規(guī)范早產(chǎn)兒的管理，給每一個危重早產(chǎn)兒及時積極的搶救、治療和精心護理是降低早產(chǎn)兒死亡的重要措施。

近年來，由于NICU的建立和醫(yī)療護理質量的提高，早產(chǎn)兒的病死率已穩(wěn)步下降，但成活者傷殘的比例也在增加[3]。本研究在早產(chǎn)兒出院后隨訪中，有5例早產(chǎn)兒在出院后1～3個月內(nèi)死亡，隨訪發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）28例，（其中Ⅲ期以上5例），聽力障礙16例，運動障礙42例，成活者傷殘比例明顯高于同齡足月兒，故對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒，低胎齡早產(chǎn)兒應規(guī)范用氧，生后3～7 d常規(guī)床邊頭顱B超檢查，出院時做好宣傳工作，指導護理和喂養(yǎng)，出院后定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常者早期干預，以提高早產(chǎn)兒生存質量，減輕社會及家庭負擔，提高人口質量。

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建辛.新生兒醫(yī)學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：151.

[2] 楊于嘉.中國城市早產(chǎn)兒流行病學初步調(diào)查報告[J].中國當代雜志，2005，7（1）：25-28.

[3] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：199.