李 伶 謝雪冰 曹建銀 郭中華 張 琴

1.成都市第五人民醫(yī)院皮膚科，四川成都 611130；2.四川省崇州市人民醫(yī)院皮膚科，四川崇州 611120

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的疾病，神經(jīng)痛為本病的特征之一，疼痛是帶狀皰疹最棘手的癥狀。筆者對(duì)2010年1～7月成都市第五人民醫(yī)院皮膚科住院部帶狀皰疹患者采用靜脈用阿昔洛韋聯(lián)合短期小劑量強(qiáng)的松及對(duì)癥治療，在治療療效上，特別是減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生上取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為成都市第五人民醫(yī)院皮膚科2010年1月～7月就診的患者，均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入院時(shí)病程少于7 d；年齡在23～73歲；凡嚴(yán)重肝腎功能不全及全身衰竭者、免疫缺陷患者、對(duì)阿昔洛韋和強(qiáng)的松過(guò)敏或不能耐受者，以及有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證的未在該病例內(nèi)。

1.2 臨床資料

將符合入選條件的患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組68例，男30例 ，女38例，平均年齡（58.72±13.60）歲、平均病程為（3.14±0.98）d；對(duì)照組62例，男27例 ，女 35例，平均年齡（56.60±11.83）歲，平均病程（3.11±0.92）d。兩組患者在性別、年齡及病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組有頭面部帶狀皰疹12例，對(duì)照組有3例。觀察組有一例Ramsay-Hunt綜合征患者。

1.3 治療方法

觀察組置靜脈留置針給予靜脈用阿昔洛韋針（天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034034）5 mg/kg， q8h，每組靜滴時(shí)間不少于1 h，餐后口服強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021207）10 mg（早、中），bid，連用 7 d。另頭面部皰疹療程為10 d，Ramsay-Hunt綜合征患者治療時(shí)間為14 d。對(duì)照組靜脈用阿昔洛韋，其用法、用量、療程與觀察組相同。兩組均同時(shí)給予口服維生素B1片20 mg，tid，雷尼替丁膠囊，0.15 mg，bid，肌注維生素B12針0.5 mg，qd，據(jù)疼痛情況給予雙氯芬酸鈉膠囊75 mg，qn，皮損外用爐甘石洗劑。觀察組＞60歲患者每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及血壓。

1.4 療效判定

1.4.1 療效觀察指標(biāo) 患者分別于住院期間每日觀察病情，病程記錄癥狀和皮損情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)及腎功。出院后1周～3個(gè)月電話隨訪。若發(fā)生疼痛即追蹤治療，據(jù)其病情每周或半個(gè)月觀察。

1.4.2 療效判斷 痊愈：疼痛消失，皮損愈合或痂皮脫落；顯效：疼痛基本消失，皮損消退＞80% ；有效：疼痛減輕，皮損消退60%～79% ；無(wú)效：疼痛減輕不明顯或加重，皮損消退＜60%?？傦@效率為痊愈＋顯效計(jì)算，另統(tǒng)計(jì)每例患者皰疹后神經(jīng)痛持續(xù)的時(shí)間[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間比較

治療結(jié)束時(shí)觀察組臨床總顯效率為97.05%，對(duì)照組臨床顯效率為83.87%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者療效比較（n）

表2 兩組患者止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間比較（±s，d）

組別 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 止痛時(shí)間觀察組 2.03±0.57 4.08±0.77 4.47±0.70對(duì)照組 2.90±0.42 4.88±0.59 5.23±0.91 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 后遺神經(jīng)痛

觀察組發(fā)生后遺神經(jīng)痛1例，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為1.40%；對(duì)照組發(fā)生后遺神經(jīng)痛5例，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為8.06%。發(fā)生后遺神經(jīng)痛者均為60歲以上患者。兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組有2例患者出現(xiàn)胃部不適，加用硫糖鋁片口服后癥狀緩解；對(duì)照組1例患者出現(xiàn)胃部不適，癥狀輕微，能耐受治療。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)無(wú)明顯異常。兩組患者中有5例出現(xiàn)尿素氮輕度升高，出院1周后均恢復(fù)正常。觀察組監(jiān)測(cè)血糖及血壓均正常。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病。本病的特征之一是神經(jīng)痛。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，特別是長(zhǎng)期持續(xù)性疼痛非常難以處理，一旦發(fā)生神經(jīng)痛，則難以治療。臨床采用各種措施以防止神經(jīng)元的損傷[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia， PHN）一般定義為帶狀皰疹一個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性神經(jīng)痛，最好界定為帶狀皰疹后3個(gè)月[3]。本研究中兩組患者PHN的發(fā)生低于國(guó)內(nèi)黃冰等[4]報(bào)道，該文獻(xiàn)報(bào)道有9%～l3% 的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN，在超過(guò)50歲的帶狀皰疹患者中，PHN的發(fā)生率可達(dá)50%，其差異可能與病例的排除標(biāo)準(zhǔn)和治療方案不同有關(guān)。

抗病毒療法在帶狀皰疹的治療上起著關(guān)鍵的作用，可縮短帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的持續(xù)時(shí)間。阿昔洛韋是核苷類化合物，對(duì)單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等均有活性，應(yīng)盡早使用，但口服吸收的生物利用度差。本研究?jī)山M住院患者均選擇了靜脈滴注阿昔洛韋，方法為置靜脈留置針，按5 mg/kg的劑量q8h靜脈滴注，每組滴注時(shí)間不少于1 h。結(jié)果顯示兩組患者的痊愈率及總顯效率明顯均優(yōu)于賈冬梅等[5]報(bào)道中口服阿昔洛韋組的療效，可能與患者住院期間的休息以及阿昔洛韋的用法、用量相關(guān)。

糖皮質(zhì)激素可減輕急性皰疹后神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。如果無(wú)禁忌證，可以使用類固醇[2]。強(qiáng)的松可以減輕炎癥，阻止對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用。本研究觀察組的患者短期使用了小劑量強(qiáng)的松口服。結(jié)果顯示兩組的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在止皰、結(jié)痂及止痛時(shí)間上均有明顯差異。觀察組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生明顯低于對(duì)照組。兩組患者不良反應(yīng)的觀察中出現(xiàn)5例患者尿素氮輕度升高，使用強(qiáng)的松組無(wú)不能耐受及嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。與國(guó)內(nèi)曾招才等[6]、蔣存火[7]、張蕾等[8]報(bào)道相一致，進(jìn)一步提示在積極抗病毒同時(shí)，早期應(yīng)用小劑量的糖皮質(zhì)激素可以提高療效，有效防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，同時(shí)證明該治療方法是安全有效的。

綜上所述，帶狀皰疹患者中，病情較重者及老年患者建議住院治療，加強(qiáng)休息及護(hù)理。盡早合理使用抗病毒藥物阿昔洛韋，無(wú)禁忌證者建議盡早短期加用小劑量強(qiáng)的松治療，能提高臨床療效，減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

[1] 何耀成. 強(qiáng)的松聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹30例臨床療效觀察[J]. 嶺南皮膚病科雜志，2006，6（13）：99-100.

[2] JamesWD， Berger TG， Elston DM. 安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M]. 第10版.北京：科學(xué)出版社，2008：395-398.

[3] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010： 396.

[4] 黃冰，孔杰， 陸雅萍，等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特征及其預(yù)防[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（6）：177.

[5] 賈冬梅，蘇海輝，張穎，等. 更昔洛韋治療帶狀皰疹多中心開(kāi)放研究[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35（11）：743.

[6] 曾招才，廖小麗. 短期小劑量強(qiáng)的松聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹63例[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（4）：223.

[7] 蔣存火. 短期小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（4）：255.

[8] 張蕾，谷金鵬. 124例帶狀皰疹臨床資料分析[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，26（2）：152.