黃廣文 蘇林雁 蘇巧榮 劉 軍 耿耀國(guó) 李 飛

1.湖南省婦幼保健院兒童保健科，湖南長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，湖南長(zhǎng)沙410011；3.紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，浙江紹興312000；4.廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心理科，廣東廣州510011；5.鄭州大學(xué)教育學(xué)院心理學(xué)系，河南鄭州 450001；6.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心理科，湖南長(zhǎng)沙 410008

焦慮障礙是兒童、青少年常見(jiàn)的心理障礙之一，以過(guò)分焦慮、擔(dān)心、害怕為主要體驗(yàn)，存在相應(yīng)的認(rèn)知改變、行為改變和軀體癥狀。蘇林雁[1]報(bào)道兒童青少年焦慮障礙的患病率為10%～15%，早期有焦慮病史者在青少年和成年早期發(fā)生重性抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高，因此早期干預(yù)至關(guān)重要。為了解存在焦慮癥狀兒童的自我意識(shí)及行為問(wèn)題，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2004年4～6月長(zhǎng)沙市某小學(xué)2～6年級(jí)的全體在校學(xué)生395人，調(diào)查年齡為7～13歲，平均（9.97±1.60）歲；男201人，女185人。有效樣本386人，有效應(yīng)答率為97.7%。

1.2 方法

由家長(zhǎng)填寫一般情況調(diào)查表及Conners父母癥狀問(wèn)卷（conners parent symptoms questionnaire，PSQ）[2]。前者包括兒童姓名、性別、年齡等一般人口學(xué)資料，兒童所在班級(jí)、父母職業(yè)和文化程度。后者包含有48個(gè)條目，歸納為品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮5個(gè)因子和多動(dòng)指數(shù)，適用于3～17歲兒童。由父母根據(jù)兒童情況如實(shí)填寫。采用四級(jí)評(píng)分法（0，1，2，3），得分越高，表明父母認(rèn)為孩子存在的問(wèn)題越嚴(yán)重。兒童有焦慮癥狀判定參照蘇林雁等[3]修訂的中國(guó)城市常模，焦慮因子得分大于正常值范圍（2SD）為存在焦慮癥狀。

兒童填寫Piers-harris兒童自我意識(shí)量表（piers-harris children’s self-concept scale，PHCSS）[2]，包含 80個(gè)項(xiàng)目，分為“行為、智力與在校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足”6個(gè)分量表，適用于8～16歲兒童。分量表得分越低，表明兒童在該方面對(duì)自己的評(píng)價(jià)越低；總分越低，表明兒童自我意識(shí)越低。對(duì)于2年級(jí)的學(xué)生，考慮到問(wèn)卷中的生詞過(guò)多或答卷項(xiàng)目理解有些困難，采取參加研究者或協(xié)助研究者允許學(xué)生提問(wèn)后作答的方式進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)與Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 有焦慮癥狀兒童的檢出率

本次調(diào)查386例兒童，其中男201例，女185例，有焦慮癥狀99人，焦慮癥狀檢出率為25.65%。其中男性兒童焦慮癥狀檢出率26.87%（54/201），女性兒童24.32%（45/185），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.326，P＞0.05）。對(duì)照組：為同班級(jí)中與有焦慮癥狀兒童相鄰的下一學(xué)號(hào)（并不一定是緊相鄰的前后學(xué)號(hào)，主要要求與有焦慮癥狀兒童年齡、性別相同），其中男54例，女45例，排除了有焦慮癥狀的學(xué)生。

2.2 有焦慮癥狀兒童與對(duì)照組兒童PHCSS及PSQ評(píng)分比較

有焦慮癥狀兒童自我意識(shí)水平低于對(duì)照組兒童，其中PHCSS行為、焦慮、合群分量表評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組兒童（t=-4.228～-2.368，P＜0.05）。見(jiàn)表1。有焦慮癥狀兒童PSQ各因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組兒童（t=3.355～5.364，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 兩組兒童PHCSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組兒童PHCSS評(píng)分比較（±s）

PHCSS 焦慮癥狀組 對(duì)照組 t P（n=99） （n=99）行為 12.18±2.78 13.27±2.25 -3.034 ＜0.05智力與學(xué)校 9.89±3.50 10.81±3.22 -1.921 ＞0.05軀體外貌 7.03±3.19 7.47±3.27 -0.967 ＞0.05焦慮 8.34±2.86 9.97±2.54 -4.228 ＜0.05合群 8.14±2.37 8.86±1.86 -2.368 ＜0.05幸福與滿足 7.44±1.72 7.56±1.69 -0.460 ＞0.05總分 53.03±12.29 57.94±11.15 -2.943 ＜0.05

表2 兩組兒童PSQ各因子評(píng)分比較（±s）

表2 兩組兒童PSQ各因子評(píng)分比較（±s）

注：不包括焦慮因子，以下同

PSQ 焦慮癥狀組 對(duì)照組 t P（n=99） （n=99）品行問(wèn)題 7.81±4.87 4.86±4.53 4.411 ＜0.05學(xué)習(xí)問(wèn)題 3.65±2.17 2.18±1.64 5.364 ＜0.05心身障礙 1.69±1.84 0.86±1.62 3.355 ＜0.05沖動(dòng)-多動(dòng) 3.31±2.00 2.24±1.99 3.777 ＜0.05

2.3 男性有焦慮癥狀兒童與對(duì)照組兒童PHCSS及PSQ評(píng)分比較

男性有焦慮癥狀兒童自我意識(shí)水平低于對(duì)照組兒童，其中PHCSS焦慮分量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組兒童（t=-2.982，P＜0.01）。見(jiàn)表3。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，Shapiro-Wilk檢驗(yàn) （W檢驗(yàn)）顯示，兩組男性兒童PSQ各因子評(píng)分不服從正態(tài)分布（P＜0.01），故采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，男性有焦慮癥狀兒童PSQ各因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組兒童（Z=-4.647～-3.345，P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表3 兩組男性兒童PHCSS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組男性兒童PHCSS評(píng)分比較（±s）

PHCSS 焦慮癥狀組 對(duì)照組 t P（n=54） （n=54）行為 11.93±2.86 12.83±2.46 -1.766 ＞0.05智力與學(xué)校 9.96±3.26 10.52±3.40 -0.868 ＞0.05軀體外貌 7.07±3.06 7.26±3.56 -0.290 ＞0.05焦慮 8.80±2.70 10.30±2.52 -2.982 ＜0.05合群 8.00±2.59 8.78±1.96 -1.759 ＞0.05幸福與滿足 7.63±1.69 7.37±1.67 0.802 ＞0.05總分 53.39±11.56 57.06±11.74 -1.636 ＞0.05

表4 兩組男性兒童PSQ各因子評(píng)分比較

2.4 女性有焦慮癥狀兒童與對(duì)照組兒童PHCSS及PSQ評(píng)分比較

女性有焦慮癥狀兒童自我意識(shí)水平低于對(duì)照組兒童，其中PHCSS行為、焦慮分量表及總分評(píng)分顯著低于對(duì)照組兒童（t=-3.047～-2.547，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 5。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，Shapiro-Wilk檢驗(yàn)（W檢驗(yàn)）顯示，兩組女性兒童PSQ各因子評(píng)分不服從正態(tài)分布（P＜0.01），故采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，女性有焦慮癥狀兒童PSQ品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組兒童（Z=-3.228～-2.290，P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表5 女性兩組兒童PHCSS評(píng)分比較（±s）

表5 女性兩組兒童PHCSS評(píng)分比較（±s）

PHCSS 焦慮癥狀組 對(duì)照組 t P（n=45） （n=45）行為 12.49±2.68 13.80±1.87 -2.696 ＜0.05智力與學(xué)校 9.80±3.82 11.16±3.00 -1.873 ＞0.05軀體外貌 6.98±3.38 7.73±2.90 -1.137 ＞0.05焦慮 7.80±2.99 9.58±2.53 -3.047 ＜0.05合群 8.31±2.10 8.96±1.74 -1.584 ＞0.05幸福與滿足 7.22±1.74 7.78±1.69 -1.534 ＞0.05總分 52.60±13.23 59.00±10.44 -2.547 ＜0.05

表6 女性兩組兒童PSQ各因子評(píng)分比較

3 討論

調(diào)查長(zhǎng)沙市某小學(xué)386例7～13歲兒童，有焦慮癥狀的檢出率為25.65%，其中男性兒童為26.87%，女性兒童為24.32%。兒童有焦慮癥狀的檢出率高于有關(guān)報(bào)道，顯示兒童青少年焦慮障礙的患病率為10%～15%[1]，張曉慶等[4]使用DSM-Ⅳ配套的癥狀診斷量表進(jìn)行調(diào)查，兒童焦慮障礙患病率為14.4%；周惠清等[5]采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表調(diào)查顯示4～6年級(jí)小學(xué)生中有焦慮性情緒傾向?yàn)?8.74%，這種差異可能與樣本來(lái)源及兒童焦慮癥狀的判定標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，需進(jìn)一步研究。調(diào)查顯示，兒童有焦慮癥狀的檢出率與國(guó)內(nèi)王凱等[6]（2001年）、蘇林雁等[7]（2003年）對(duì)長(zhǎng)沙市小學(xué)生采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表進(jìn)行調(diào)查，篩查陽(yáng)性率分別為26.70%及24.18%基本一致，顯示出兒童自評(píng)存在的焦慮性情緒障礙與父母評(píng)價(jià)兒童存在的焦慮癥狀具有一致性，說(shuō)明小學(xué)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀，需要引起足夠重視。

自我意識(shí)也譯作自我概念，是個(gè)體對(duì)于自身心身狀況和價(jià)值的認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)。良好的自我概念是個(gè)體實(shí)現(xiàn)社會(huì)化目標(biāo)、完善人格特征的重要保證。自我概念決定著個(gè)體對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋及經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)體的意義，最重要的是在自我概念的形成和發(fā)展中個(gè)體所獲得的內(nèi)在的持續(xù)感和統(tǒng)一感，構(gòu)成了個(gè)體最基本的特征，從而直接或間接地影響個(gè)體的種種行為表現(xiàn)[8]。研究結(jié)果顯示，無(wú)論性別男女，存在焦慮癥狀兒童的自我意識(shí)水平均低于對(duì)照組兒童，提示焦慮癥狀對(duì)兒童的學(xué)業(yè)、情緒、行為造成不良影響，使兒童自我意識(shí)降低，與蘇林雁[7]等的相關(guān)研究相似。這樣的兒童自我評(píng)價(jià)低，自尊心下降，往往認(rèn)為自己在各方面都不如別人，自信心不足，自我貶低或自暴自棄，出現(xiàn)消極態(tài)度和退縮行為。故而，對(duì)兒童焦慮傾向的預(yù)防和干預(yù)，應(yīng)不僅僅局限于焦慮本身，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注兒童的自我意識(shí)，注重保護(hù)和促進(jìn)兒童形成積極合理的自我意識(shí)，從而有效提高兒童的心理健康水平。研究結(jié)果亦顯示，無(wú)論性別男女，存在焦慮癥狀兒童PSQ的因子評(píng)分高于對(duì)照組兒童。顯示出家長(zhǎng)對(duì)存在焦慮癥狀的兒童在品行、學(xué)習(xí)、沖動(dòng)攻擊，逆反對(duì)抗等方面報(bào)道更多的問(wèn)題。與蘇林雁[7]等用Achenbach兒童行為量表（CBCL）評(píng)定，焦慮組學(xué)校情況得分低于非焦慮組；行為問(wèn)題不僅退縮、軀體主訴高于非焦慮組，而且注意問(wèn)題、攻擊和違紀(jì)行為也高于非焦慮組相似，這說(shuō)明存在焦慮癥狀兒童的行為問(wèn)題亦為突出，應(yīng)該予以關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，存在焦慮癥狀兒童的自我意識(shí)水平低，行為問(wèn)題突出。Otto等[9]發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期起病的焦慮障礙將預(yù)示成年期焦慮和抑郁的發(fā)生，并引起社交和工作能力的嚴(yán)重?fù)p害。Bittner等[10]研究認(rèn)為，兒童期的焦慮障礙是青少年期各種精神障礙的前兆，關(guān)注兒童的焦慮癥狀的發(fā)生，更有利于兒童青少年心理的健康成長(zhǎng)，說(shuō)明關(guān)注該群體的心理健康狀況具有重要意義。

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[4] 張曉慶，王克明，韋邦貴，等.合肥市兒童青少年焦慮障礙調(diào)查分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2004，18（10）：726-729.

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