余小華

江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州 344000

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008年12月～2010年11月入住筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科的2111例患者，采取目標(biāo)監(jiān)測(cè)及回顧性調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

由臨床醫(yī)生及臨床感染控制小組醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告表，醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行核查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查的2111例神經(jīng)外科患者，其中男1501例，女610例；年齡3～89歲，平均39.5歲；其中外傷性腦出血421例，腦挫裂傷246例，顱骨損傷38例，頭皮損傷1069例，腦腫瘤11例，其他326例；實(shí)施手術(shù)506例。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率及部位分布

神經(jīng)外科收治2111例患者發(fā)生醫(yī)院感染103次，感染率為4.87%；發(fā)生醫(yī)院感染例次為123次，感染例率為5.83%。感染部位分布以呼吸道感染為主，占65.04%；其次為泌尿道感染、切口感染等。見表1。

表1 醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染病原體分布（表2）

革蘭氏陰性菌41株，革蘭氏陽性菌12株，真菌5株。

表2 醫(yī)院感染病原體分布情況（株）

2.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素與感染率

調(diào)查的2111例患者中，性別差異無統(tǒng)計(jì)意義；年齡差異、治療方式的選擇、有侵入性操作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 相關(guān)危險(xiǎn)因素與感染率

3 討論

神經(jīng)外科患者主要以呼吸道感染為主，感染構(gòu)成比為65.04%，且氣管切開/輔助使用呼吸機(jī)的呼吸道感染發(fā)生率為71.67%。與霍云燕等[1]報(bào)道一致。神經(jīng)外科大多數(shù)是顱腦損傷的患者，具有昏迷時(shí)間長，需氣管切開/呼吸機(jī)輔助呼吸，咳嗽反射及咳痰能力差的特點(diǎn)。有關(guān)研究表明，顱腦損傷越嚴(yán)重，昏迷程度越深，咳嗽反射及自我咳痰能力就差，呼吸道感染發(fā)生率就越高[2]。另外，神經(jīng)外科患者常伴有顱內(nèi)高壓致嘔吐的臨床癥狀，嘔吐易導(dǎo)致患者將嘔吐物誤吸到呼吸道，從而增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

本組資料顯示：年齡≥60歲的患者，感染率大于＜60歲的患者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）年老患者本身就是易感人群，且神經(jīng)外科侵入性操作多，易破壞人體的自然保護(hù)屏障，增加病原微生物侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)，而導(dǎo)致感染發(fā)生率提高[3]。本組資料還顯示：神經(jīng)外科患者的治療方式的選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)治療的感染率（13.64%）明顯大于保守治療的感染率（2.12%）。這與須手術(shù)治療的患者本身病情較重，同時(shí)自身免疫能力也相對(duì)下降等因素有關(guān)。

綜上所述，神經(jīng)外科醫(yī)院感染病例危險(xiǎn)因素與患者意識(shí)是否清楚、年齡、侵入性操作、選擇手術(shù)治療等因素有關(guān)，老年患者易發(fā)生感染，手術(shù)治療方式及侵入性操作均可增加感染的機(jī)會(huì)。感染部位以呼吸道為主，病原體以革蘭氏陰性菌居多。值得注意的是，近年來，革蘭氏陰性菌的耐藥明顯增多。醫(yī)學(xué)工作者要加強(qiáng)合理使用抗菌素，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》，以免干擾機(jī)體微生態(tài)平衡致正常菌群紊亂，使耐藥菌株繁殖。在工作中，要注意生活護(hù)理，加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。在病情允許的條件下，抬高床頭30，輕拍背部，促進(jìn)排痰，以減少呼吸道感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，對(duì)耐藥菌進(jìn)行有效的控制，盡量將感染發(fā)生率降低。

[1] 霍云燕，劉存義，霍京美.顱腦外傷患者醫(yī)院感染相關(guān)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，21（20）：3312-3313.

[2] 聶英，黃春良.重癥顱腦創(chuàng)傷患者氣管切開下呼吸感染監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1058-1059.

[3] 許繽，陳紅巖，孫嫣，等.神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，21（20）：3310-3311.