古世成

重慶市墊江縣人民醫(yī)院眼科，重慶 408300

白內(nèi)障是眼科常見病、多發(fā)病，調(diào)查顯示全世界致盲疾病中白內(nèi)障占46%[1]。由于白內(nèi)障發(fā)病機制不是很明確，藥物治療尚未取得突破性進展，目前唯一有效的治療方法就是手術(shù)摘除白內(nèi)障患者混濁的晶狀體，常用手術(shù)方式是超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體的植入，也是治療白內(nèi)障最安全有效的方法[2]。術(shù)前瞳孔的準備是手術(shù)成功的重要因素，選擇理想的散瞳劑至關(guān)重要，本研究旨在觀察和比較復(fù)方托吡卡胺與雙星明兩種散瞳劑的術(shù)前散瞳效果及藥物安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年2月住院及門診治療的白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者108例。排除標準：患者合并有糖尿病、 高血壓、眼外傷和青光眼等影響術(shù)前散瞳效果的疾病。將患者按照入院先后順序編碼，并按照隨機數(shù)字表分為對照組54例和觀察組54例。對照組，男22例，女32例；年齡52～79歲，平均（68.4±17.3）歲。觀察組，男20例，女34例；年齡50～81歲，平均（66.7±18.1）歲。核硬度（按照LOCSIII晶狀體核分級法） 對照組、觀察者患者Ⅱ級分別有24眼、26眼；Ⅲ級分別有19眼、18眼；Ⅳ級分別有11眼、10眼。兩組患者年齡、性別、核硬度差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組使用雙星明滴眼液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限以司，國藥準字：H32021199，6 mL/支）。觀察組使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（日本參天制藥株式會社，美多麗，10 mL：托吡卡胺50 mg，鹽酸去氧腎上腺素50 mg）。兩組患者分別于術(shù)前1小時使用兩種滴眼液，每5分鐘1次，共3次。

規(guī)范操作方法：由同一名護士操作。患者取臥位，頭略后仰，護士清潔雙手后先用棉簽擦去眼分泌物，用左手拇指和食指將患者上下眼瞼輕輕撐開，充分暴露下結(jié)膜囊，囑患者眼向上注視，右手持眼藥瓶呈45°，先把滴眼液從瓶內(nèi)擠出數(shù)滴沖洗瓶口，距眼睛約1.5～2 cm高度處滴入結(jié)膜囊下穹隆內(nèi)，然后輕提上眼瞼，使整個結(jié)膜囊內(nèi)充盈眼藥水，壓迫淚囊區(qū) 2～3 min，囑患者安靜閉眼3～5 min。滴藥時，護理人員動作力求穩(wěn)、輕，盡量不觸及眼瞼或睫毛，防止藥液污染，因角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引起反射性閉眼，會將藥液排出眼外，達不到散瞳目的，所以護士滴眼藥水時避免將眼藥水直接滴在角膜上[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者點藥后有無不良反應(yīng)發(fā)生，監(jiān)測點藥前、點藥后15 min患者血壓、心率變化，兩組患者在滴眼前及滴眼3次后5、10、15 min時，由同一名護士采用Haab氏專用瞳孔測量計，有瞳孔大小形狀的1 mm刻度尺，在普通照明環(huán)境下測量瞳孔大小并記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料使用均數(shù)±標準差表示，運用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后血壓、心率均無明顯變化，均無明顯的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者滴眼前后不同時間點散瞳效果比較，可以看出觀察組在滴眼后不同時間點散瞳效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者滴眼后不同時間點瞳孔直徑比較（±s，mm）

表 1 兩組患者滴眼后不同時間點瞳孔直徑比較（±s，mm）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 點藥后（min）510 15對照組 54 2.415±0.233 3.197±0.392 4.712±0.574 5.204±0.625觀察組 54 2.421±0.256 4.842±0.401*6.885±0.751* 7.532±0.806*點藥前

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高，更多的白內(nèi)障患者要求進行手術(shù)恢復(fù)視力，而目前白內(nèi)障患者的最佳手術(shù)方式仍是超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)要求患者術(shù)前瞳孔充分散大，直徑大于6 mm。因為瞳孔過小不利于術(shù)中手術(shù)醫(yī)師順利撕囊、娩核及沖洗皮質(zhì)、植入人工晶體，同時手術(shù)操作也容易引起虹膜損傷、瞳孔括約肌撕裂，嚴重者可引起出血及后囊破裂，甚至手術(shù)失敗，故術(shù)前藥物散瞳的效果對手術(shù)的成功起關(guān)鍵因素，因此選擇理想的散瞳劑相當重要。

如何選擇散瞳劑，要考慮以下幾個因素：①藥物散瞳效果是否可靠；②散瞳時間是否能滿足手術(shù)需要；③給藥方法是否簡便易行；④散瞳藥物是否有嚴重的不良反應(yīng)從而影響手術(shù)進行。目前臨床常用的散瞳藥物是日本參天制藥株式會社生產(chǎn)的復(fù)方托吡卡胺滴眼液，為0.5%托吡卡胺及0.5%鹽酸去氧腎上腺素的混合藥液。本研究結(jié)果顯示，單用托吡卡胺（雙星明）術(shù)前散瞳，效果不理想，瞳孔直徑達不到手術(shù)要求，這與國外文獻報道一致，尤其是對于合并糖尿病的患者，單用托吡卡胺散瞳不佳[4]。復(fù)方托吡卡胺另一組分為鹽酸去氧腎上腺素，該物質(zhì)具有交感樣作用，是一種α腎上腺素受體激動藥，對β受體無影響，局部應(yīng)用時瞳孔散大，同時還能使結(jié)膜小動脈血管收縮，減少手術(shù)傷口出血，能降低眼壓，提高手術(shù)成功率。

患者術(shù)前1小時滴眼3次，滴眼后約10～15 min產(chǎn)生最大散瞳作用，瞳孔直徑約6～8 mm，符合手術(shù)要求。滴眼操作方便易行，患者無痛苦。為使藥物更好地發(fā)揮作用，筆者所在醫(yī)院對術(shù)前準備及點藥操作進行規(guī)范化培訓(xùn)，由專人操作，使其掌握正確的滴眼方法，統(tǒng)一藥物散瞳效果評價標準，嚴格按要求滴藥，觀察瞳孔變化。有研究顯示散瞳藥物對患有糖尿病、高血壓、虹睫炎、青光眼、外傷性等并發(fā)癥患者散瞳的治療效果存在較大個體差異，所以本研究暫未將此類患者納入研究范圍。

綜上所述，復(fù)方托吡卡胺滴眼液規(guī)范化操作，具有療效快，散瞳作用可靠，能滿足手術(shù)需要，使用方便易行，無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點，是眼科白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)前散瞳的理想藥物，值得臨床推廣。

[1] 惠延年.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：254.

[2] 施玉英.現(xiàn)代白內(nèi)障治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

[3] 何守志.重視正規(guī)化培訓(xùn)積極穩(wěn)妥地推廣超聲乳化白內(nèi)障吸除技術(shù)[J].中華眼科雜志，1998，34（2）：85-86.

[4] Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS,et al.Evaluation of potentiating effect of a drop of lignocaine on tropicamideinduced mydriasis[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001, 42(7):1581-1585.

[5] 韋美榮，馮秀英，梁鴻剛，等.復(fù)方托品酰胺與阿托品散瞳驗光結(jié)果對比分析 [J].華夏醫(yī)學，2005，18（1）：88-89.