耿瑞霞

河南省輝縣市婦幼保健院，河南輝縣 453600

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)以前破裂，妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]?，F(xiàn)對398例胎膜早破病例進行分析，以探討胎膜早破妊娠及對母兒影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇筆者所在醫(yī)院2007年6月～2008年12月住院分娩孕婦2892例，其中胎膜早破398例，隨機抽取同期限正常妊娠的孕婦490例作為對照，兩組年齡、孕周無明顯差異（P＞ 0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破的診斷：①突然陰道內(nèi)有較多液體流出，可見胎脂及胎糞；②肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。③陰道窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹窿有羊水積聚；④陰道液pH測定≥6.5；⑤陰道涂片可見羊齒狀結(jié)晶。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破組

年齡21～39歲，平均30歲，孕周30～41周，平均37+5周；對照組年齡22～36歲，平均28歲，孕周31～41周，平均38+4周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組分娩產(chǎn)或比較（表1）

表1 胎膜早破與難產(chǎn)情況[n（%）]

2.3 兩組頭盆不稱、臂位、胎心宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（表2）

表2 兩組頭盆不稱、臂位、胎心宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[n（%）]

2.4 胎膜早破與對照組早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染比較（表3）

表3 兩組母兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜全層發(fā)生自然破裂，破膜后1 h內(nèi)未發(fā)動臨產(chǎn)者[2]。是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥。危及母兒安全，同時也是難產(chǎn)的信號[3]。胎膜早破的確切病因?qū)W目前仍未完全明確，一般認為是多因素所致位，近年研究發(fā)現(xiàn)，下生殖道上行感染是胎膜早破的重要原因[4]。本研究中胎膜早破的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組。而主要手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫和頭盆不稱。胎膜早破可導(dǎo)致難產(chǎn)，難產(chǎn)也可以誘發(fā)胎膜早破，兩者互為因果。頭盆不稱、胎位異常等均可導(dǎo)致胎頭高浮，前羊水受壓不均而使胎膜破裂。胎膜破裂后羊水減少，從而緩解宮壁對胎兒壓力的作用降低，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。另外，胎膜早破羊水少，宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙分娩機轉(zhuǎn)，造成胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增加。胎膜早破與母兒并發(fā)癥關(guān)系密切。胎膜早破組早產(chǎn)發(fā)生率與對照組有顯著性差異。早產(chǎn)一直是影響圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的重要因素。國內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為5%～15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡[5]。破膜后，致病菌上行進入羊膜腔，引起宮內(nèi)感染，羊水流盡，宮縮乏力、產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增加。產(chǎn)后出血均可導(dǎo)致產(chǎn)褥病率上升。同時，宮內(nèi)感染、新生兒窒息和新生兒肺炎的發(fā)病率也明顯上升。

3.2 胎膜早破的防治

3.2.1 圍產(chǎn)期保健的重要性 胎膜早破常見因素有：生殖道病原微生物上行感染，羊膜腔壓力增高，胎膜受力不均、營養(yǎng)因素缺乏、宮頸內(nèi)口松弛、外傷、孕婦胎次較多、年齡較大，吸煙等。應(yīng)重視危險因素，積極預(yù)防：①宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，避免高齡及多次妊娠，孕前及孕期禁煙。②合并下生殖道感染等應(yīng)積極治療，必要時查支原體、衣原體，針對致病菌選擇敏感藥物及時治療，消除孕期不能用藥的錯誤認識。③孕期性生活適度，避免重體力勞動，胎位異常及時糾正。④孕期增加營養(yǎng)、適當(dāng)補充維生素C、β-胡蘿卜素、鈣及微量元素。⑤宮頸內(nèi)口松弛者，于孕14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。⑥避免腹部外傷。

3.2.2 預(yù)防性使用抗生素 胎膜早破對母親的潛在危險是感染[6]，破膜24 h后，感染發(fā)生率增至25%。所以，對于破膜12 h未臨產(chǎn)者，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選用青霉素、頭孢菌素，用藥7 d，無感染征象可停用。同時每天會陰擦洗2次，每日監(jiān)測體溫，作宮頸分泌物及陰道分泌物培養(yǎng)，每周復(fù)查2次白細胞和C反應(yīng)蛋白[7]。

3.2.3 促胎肺成熟 足量糖皮質(zhì)激素可以改善孕34周前早產(chǎn)兒結(jié)局。糖皮質(zhì)激素可以促進肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，高度有效地預(yù)防新生兒呼吸窘迫征和腦出血的發(fā)生，降低新生兒死亡率，不會增加圍產(chǎn)兒感染的危險性[8]。

3.2.4 終止時機 孕周小于34周的胎膜早破應(yīng)盡量保胎，臨床處理原則為根據(jù)病史及超聲檢查確定孕周，了解胎兒生長情況及胎位，剩余羊水量和有無胎兒大體異常。孕34～36周的胎膜早破，可根據(jù)宮頸的成熟情況決定引產(chǎn)時機。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：87-100，137-138.

[2] 陳韶仙.胎膜早破的診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12（1）：9.

[3] 王曉暉，吳妙琴，傅清梅.胎膜早破與早產(chǎn)155例臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20（13）：1601.

[4] 徐志紅，徐愛群，曾蔚越.早產(chǎn)的定義和分類[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（11）：643.

[5] 景瓊玲.158例胎膜早破臨床分析及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：8.

[6] 美國家庭醫(yī)師學(xué)會.高級產(chǎn)科生命支持[M].蓋銘英審譯.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：72-81.

[7] 王少梅，車偉英，李永華.胎膜早破140例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，14（9）：56-57.

[8] 唐惠英.胎膜早破158例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：105-106.