吳 健

北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西北海 536000

鼻出血患者出血部位較多且較隱蔽，通常失血量較大，存在休克和窒息的危險(xiǎn)。過(guò)去常常使用填塞法止血，但效果有限且不良反應(yīng)較多，目前多采用鼻內(nèi)鏡下止血。本研究分析筆者所在醫(yī)院收治的難治性鼻出血患者的臨床資料，對(duì)其主要出血部位和治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月耳鼻喉科收治的鼻出血患者81例，均為單側(cè)鼻出血，排除凝血功能異常及嚴(yán)重肝腎心肺疾病患者。其中男63例，女18例，年齡18～60歲，平均（35.8±5.9）歲，合并高血壓57例，糖尿病33例，存在嚴(yán)重鼻中隔偏曲18例，鼻腔血管瘤2例。

1.2 方法

本組患者入院后均首先經(jīng)明膠海綿填塞，觀察止血效果，止血效果不滿意的患者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，行全麻下鼻內(nèi)鏡電凝止血。術(shù)中患者取頭高腳低位，逐步抽取鼻腔填塞物，邊抽出邊觀察出血部位和來(lái)源，注意避免一次將鼻腔填塞物抽盡，引起鼻腔大出血，抽出鼻腔填塞物后，使用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔行全面且細(xì)致的檢查，重點(diǎn)檢查嗅裂區(qū)、下鼻道、鼻中隔頂端、鼻中隔后端及后鼻孔周圍等，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝治療，如電凝仍無(wú)法止血，則行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩樣本間率的比較使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻出血的主要分布部位

≤30歲的患者鼻出血部位分布比較均勻；＞30歲的患者鼻出血部位主要為嗅裂區(qū)和下鼻道，同時(shí)＞30歲的患者鼻出血比例明顯高于≤30歲的患者（x2=61.728，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 鼻出血的主要分布部位（n）

2.2 臨床效果

81例患者，14例患者經(jīng)過(guò)單純明膠海綿填塞止血，60例使用鼻內(nèi)鏡下電凝止血，7例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電凝治療后仍出血，最后行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療成功。

3 討論

難治性鼻出血病因比較復(fù)雜，單一方法治療往往效果不理想，關(guān)鍵在于明確病因，找到出血部位，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?zhēng)取一次止血成功，盡量減少對(duì)鼻腔黏膜的操作創(chuàng)傷[1]。本組患者入院后先行填塞法，同時(shí)積極行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，并將麻醉方法選擇為全麻，在保證患者安全的同時(shí)，為栓塞治療提供條件。

臨床上對(duì)于原發(fā)性難治性鼻出血患者，在找到出血點(diǎn)后，可采用鼻內(nèi)窺鏡下微波、射頻止血治療，對(duì)于血液病、肝腎功能不全、糖尿病、鼻腔腫瘤及上述方法治療無(wú)效者采用鼻腔填塞，對(duì)鼻部外傷因常伴有鼻部畸形均采用鼻腔填塞以恢復(fù)鼻腔結(jié)構(gòu)和功能，填塞失敗者，可作選擇性血管結(jié)扎及血管栓塞[2]。本組主要使用填塞、鼻內(nèi)鏡及動(dòng)脈栓塞等方法。對(duì)于出血部位的判斷，如血液來(lái)源下鼻甲后緣則出血來(lái)源于下鼻道；如血液從中鼻甲和鼻中隔間流下則出血來(lái)源于嗅裂鼻中隔部；如血液來(lái)源于中鼻甲外側(cè)則出血來(lái)源于中鼻道[3]；經(jīng)仔細(xì)檢查鼻腔未見(jiàn)出血點(diǎn)，但一側(cè)鼻咽的前端仍涌血不止，考慮為吳氏區(qū)出血，老年人鼻出血部位多位于此處；有鼻中隔偏曲者，出血處通常在偏曲的突出處或凹面[4]。鼻中隔出血多于鼻腔側(cè)壁出血，鼻腔黏膜覆蓋薄的區(qū)域出血多于黏膜覆蓋厚的區(qū)域出血；中隔出血部位主要在前下部，其次為頂上部，最后為后部，鼻腔側(cè)壁出血部位主要在下鼻道內(nèi)，其次為中下鼻甲后端[5]。

本組≤30歲的患者鼻出血部位分布比較均勻，＞30歲的患者中鼻出血部位主要為嗅裂區(qū)和下鼻道，且＞30歲的患者鼻出血比例明顯高于≤30歲的患者。其中14例經(jīng)單純明膠海綿填塞止血，60例使用鼻內(nèi)鏡下電凝止血。徐強(qiáng)等[6-7]認(rèn)為對(duì)于栓塞時(shí)應(yīng)盡可能行選擇性供血?jiǎng)用}栓塞，保留頸外動(dòng)脈主干通暢，若在造影中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈供血或有顱內(nèi)外危險(xiǎn)吻合應(yīng)視為栓塞禁忌證，本組7例患者行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療成功。隨著年齡的增長(zhǎng)，鼻出血患者止血難度越來(lái)越大，治療上選擇鼻內(nèi)鏡對(duì)于大多數(shù)難治性鼻出血有效。

[1] 鐘庭彬，黃明燕，徐浩文.鼻內(nèi)鏡下電凝止血結(jié)合填塞數(shù)字紗布治療難治性鼻出血療效[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（2）：91-92.

[2] 蔣正舉，王世飛，鄧建華.難治性鼻出血原因分析及鼻內(nèi)窺鏡治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1201-1270.

[3] 唐衛(wèi)紅.鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血105例臨床體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（9）：236-237.

[4] 馮春英，劉明，柯朝陽(yáng)，等.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（6）：837-838.

[5] 王麗，王麗華，周玉英，等.難治性自發(fā)性鼻出血臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（2）：64-66.

[6] 徐強(qiáng)，黃優(yōu)華，沈濤，等.難治性鼻出血8例血管內(nèi)栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（6）：466-467.

[7] 劉光華.難治性鼻出血60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：147.