張小玲 付愛(ài)民

1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科， 廣東韶關(guān) 512000；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬韶關(guān)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東韶關(guān) 512000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2010年經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的患者72例，首先進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和相關(guān)婦科檢查，經(jīng)B超檢查、血清甲胎蛋白（AFP）、腫瘤相關(guān)抗原等檢查以排除惡性腫瘤?；颊吣挲g21～44歲，平均34.2歲。其中卵巢畸胎瘤12例，黏液性囊性腫瘤10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫26例，漿液性囊性腫瘤18例，卵巢冠狀囊腫6例。部分患者經(jīng)期略不規(guī)律，1年以上無(wú)性激素使用，重要器官心、肝、腎無(wú)嚴(yán)重疾病或貧血者。手術(shù)前后排卵狀況采用B超檢查；經(jīng)期變化標(biāo)準(zhǔn)：提前或延遲7 d為周期改變，超過(guò)正常經(jīng)期7 d為經(jīng)期延長(zhǎng)，血量少于30 mL為經(jīng)量過(guò)少。

1.2 方法

患者行氣管插管下全身麻醉，取膀胱截石體位，在臍輪下緣切開(kāi)1 cm，以氣腹針穿刺，置腹腔鏡充分觀察盆腔、腹腔情況。在卵巢系膜對(duì)側(cè)血管較少處電灼切開(kāi)卵巢皮質(zhì)達(dá)與腫瘤的交界面，將囊腫剝離。剝離后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，電凝對(duì)創(chuàng)面電凝止血，注意觀察手術(shù)剝離后剩余卵巢大小，可使用常規(guī)抗生素預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后3個(gè)月,月經(jīng)周期第3天采靜脈血5 mL，ELISA法測(cè)定雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）等進(jìn)行術(shù)前數(shù)據(jù)比對(duì)。隨訪時(shí)詢(xún)問(wèn)患者經(jīng)期是否正?；蚋淖兦闆r及術(shù)后恢復(fù)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS1.3軟件處理本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)腹腔鏡下完成手術(shù)，出血量（50.9±20.3）mL；手術(shù)時(shí)間（45.2±15.2）min；肛門(mén)排氣時(shí)間20～28 h，平均23 h。術(shù)中有2例患者因腹腔嚴(yán)重粘連中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后無(wú)感染、出血、尿潴留、臟器損傷及皮下氣腫等，經(jīng)超聲檢查卵巢大小基本正常，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后1周～2個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮。手術(shù)后正常周期明顯改變及排卵異常人數(shù)有所增加；經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量減少人數(shù)成上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。E2、P術(shù)前與術(shù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但FSH和LH術(shù)前與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡卵巢手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后還不易造成盆腔粘連，同時(shí)可避免臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露和異物給組織帶來(lái)的細(xì)微損傷（手套、紗布等）[1]。術(shù)前要注意惡性腫瘤的排查，通過(guò)各種輔助檢查和詢(xún)問(wèn)病史排除不能手術(shù)的患者，確保手術(shù)前后數(shù)據(jù)的可靠性。手術(shù)以正確分離囊壁與正常組織為原則，囊腫剔除后卵巢功能在近期將會(huì)受到影響，這一點(diǎn)可以從手術(shù)前后激素表現(xiàn)看出，F(xiàn)SH和LH比術(shù)前有所升高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)E2和P出現(xiàn)略有下降的趨勢(shì)，而手術(shù)前后排卵和經(jīng)期變化明顯趨于異常，推測(cè)為因切除部分卵巢組織所造成的卵泡破壞，從而影響了正常的雌激素分泌及電凝止血時(shí)的熱效應(yīng)對(duì)卵巢組織的破壞。手術(shù)中一定要注意剝離層次的區(qū)分，在腹腔鏡放大下找準(zhǔn)需要?jiǎng)冸x的部分,避免將正常組織或血管破壞，在卵巢門(mén)部位囊腫進(jìn)行剝離時(shí)要小心電凝，不慎將有丟失卵泡的可能，且此處血量豐富，稍有差錯(cuò)可能造成大出血。沖洗時(shí)應(yīng)對(duì)剝離面的出血采用灌流[2]。電凝注意出血點(diǎn)定位，如果大面積盲目電凝或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)卵巢造成輻射損傷，如有需要必須采取縫合止血。婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)關(guān)于卵巢功能保護(hù)一直為其關(guān)鍵點(diǎn)，術(shù)中要注意準(zhǔn)確使用相關(guān)器械并將損傷降至最低，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)方式和相關(guān)適應(yīng)證。腹腔鏡卵巢手術(shù)，雖然近期對(duì)卵巢功能有影響，但卻比傳統(tǒng)手術(shù)具有優(yōu)勢(shì)[3]。

表1 手術(shù)前后排卵情況和經(jīng)期相關(guān)情況比較 （n）

表2 手術(shù)前后E2、P、FSH、LH水平比較（n=72，±s）

表2 手術(shù)前后E2、P、FSH、LH水平比較（n=72，±s）

時(shí)間 E2（ng/L） P（μg/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）術(shù)前 75.62±12.3 1.25±0.36 6.60±2.12 7.94±2.52術(shù)后 68.4±10.7 1.13±0.29 12.13±2.61 13.73±2.25 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 梁軍，張順倉(cāng)，楊繼，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中縫合止血法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2008，8（3）：212-213.

[2] 陳玉清，姚書(shū)忠，謝洪哲，等.腹腔鏡手術(shù)剔出卵巢性畸胎瘤及安全性研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2（1）：40-41.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：387.