丁德權(quán) 譚 峰 張明霞 李廣興 陳景梅 林東雄 黎力生

廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000

約71%急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者有不同程度的吞咽困難[1]。近幾年，神經(jīng)肌肉功能性電刺激開始用于吞咽困難的治療，其原理是通過一定頻率的低頻電流刺激咽喉部小肌群，使相應(yīng)的肌肉收縮，并產(chǎn)生吞咽的動作[2]。Vocastim-master吞咽言語治療儀是功能性電刺激的一種機型，筆者所在醫(yī)院使用其結(jié)合電針治療ACI患者的吞咽障礙，得到很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按第四屆全國腦血管病會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇2009年5月～2010年11月在筆者所在醫(yī)院住院的60例ACI合并吞咽障礙的患者，其中男32例，女28例，年齡40～75歲，發(fā)病時間≤3 d。所有患者均經(jīng)頭顱MRI或CT證實。按入院時間先后分為治療組30例、對照組30例，其中治療組男18例，女12例，年齡40～74歲；對照組男16例，女14例，年齡42～75歲。所有患者神志清楚，排除重度認知功能障礙、急性心肌梗死、嚴重感染、上消化道大出血、肝腎功能嚴重損害等患者。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)藥物治療，胞二磷膽堿1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜滴，qd；口服拜阿斯匹林0.1 g/次，qd；口服腦復(fù)康片0.8 g/次，tid。針刺取穴：風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（雙）、完骨（雙）、舌三針（上廉泉和左、右廉泉穴）、人迎、天突、廉泉；電針取穴：合谷、內(nèi)關(guān)、通里、豐隆、足三里、照海等穴，電針機用G6805型低頻電刺激治療儀，選用連續(xù)疏波，強度以患者能耐受并有肌肉輕度收縮為度，每次治療30 min，qd。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，同時加用Vocastim-master吞咽言語治療儀行功能性電刺激，電極放置方法：把正極放在下頜與環(huán)狀軟骨之間，負極放在頸后（第3、4頸椎處），選擇低頻電刺激，刺激時間為1 s，休息時間為3 s，電流強度以患者能耐受并引出吞咽動作為最佳，電刺激的同時要求患者配合做吞咽動作，電刺激時間為每次30 min，qd。

1.3 評定方法

所有入選患者均在入選后第1、7、14天由同一康復(fù)醫(yī)師采用吞咽X線電視透視檢查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）評定患者的吞咽障礙程度[4]，0分為重度，2～3分為中度，7～9分為輕度，10分為正常，總分為10分。顯著有效：VFSS評分提高6～9分；有效：VFSS評分提高2～5分；無效：VFSS評分提高0～1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，采用秩和檢驗對治療前、中、后所得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)7 d電刺激加電針治療后總有效率為80.0%，治療組經(jīng)14 d治療后總有效率為90.0%；對照組經(jīng)7 d治療后總有效率為56.7%，經(jīng)14 d治療后總有效率為70.0%；治療組總有效率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 治療第1、7、14天兩組VFSS評分比較（分）

表2 兩組治療后第7、14天顯效率比較 [n（%）]

3 討論

正常人的吞咽動作是指食物從口腔進入到胃內(nèi)的整個過程，一般將吞咽動作分為口腔期、咽喉期和食管期。ACI后吞咽障礙主要表現(xiàn)為患者不能把食物順利地從口腔運送到胃內(nèi)，進而出現(xiàn)誤吸、進食緩慢、不同吞咽時期進食障礙的表現(xiàn)。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮質(zhì)，雙側(cè)分布不對稱，當(dāng)一側(cè)受損后另一側(cè)可以代償其功能，這使急性腦梗死后吞咽障礙的恢復(fù)成為可能[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)后吞咽障礙歸屬于“喉痹”范疇，疾病在咽，病變在腦。翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨有熄風(fēng)通絡(luò)、開竅益音之功；舌三針有通腦醒神、通利咽喉、激發(fā)舌咽經(jīng)氣之功效；針刺人迎、廉泉、天突可以使該區(qū)域的舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)得到，興奮通過傳入神經(jīng)元被輸送到大腦皮層及延髓，促進受損的皮質(zhì)腦干束的恢復(fù)[6]；其他穴位可起到通絡(luò)開竅、促進腦側(cè)支循環(huán)建立、增加腦組織的血流量、加強腦細胞的代償作用[7]。

Vocastim-master吞咽言語治療儀的原理是通過預(yù)先設(shè)定的程序，采用一定頻率的低頻電流，刺激咽縮肌肉，使神經(jīng)肌肉接頭處產(chǎn)生外周運動神經(jīng)去極化，誘發(fā)咽縮肌肉群產(chǎn)生局部肌肉收縮或模仿咽縮肌肉正常的自主運動。低頻電刺激可在使肌群的收縮與擴張促進吞咽功能，且可以防止咽部肌肉萎縮，從而改善和恢復(fù)吞咽功能[8]。Vocastim-master治療儀對咽喉部肌肉進行低頻電刺激使咽喉部肌肉收縮，興奮通過傳出神經(jīng)被輸送到大腦皮層及延髓，大腦皮層及延髓再通過傳出神經(jīng)控制咽喉部肌肉收縮，起到直接或間接聯(lián)系于咽喉與雙側(cè)大腦皮質(zhì)，具有興奮及抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，可加速吞咽反射弧的修復(fù)與重建，從而達到恢復(fù)吞咽功能。綜上所述，Vocastimmaster吞咽言語治療儀加電針治療急性腦梗死后吞咽障礙可明顯提高治療的有效率。

[1] Wojner AW, Alexandrov AV.Predictors of tude feeding in acute stroke patients with dysphagia[J].Aacn Clin Issues, 2001, 11:531-540.

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