1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院放射科(廣東 佛山 528200）

2. 廣東佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院放射科（廣東 佛山 528247）

徐 剛1 胡海菁1 徐新超2 杜麗云1

很多口腔疾病，尤其是口腔頜面外科的疾病對根尖、牙槽骨的微小病變及頜面腫瘤的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系的了解要求比較高，臨床上常規(guī)的X線牙片及全景牙片的可靠性受投照角度、組織影像重疊及骨質(zhì)破壞形態(tài)復(fù)雜性的影響，偽影多，影象質(zhì)量常達(dá)不到診斷要求，使得牙片所見的病變總是比臨床實(shí)際要輕[1]。而多排螺旋CT（MSCT）全景齒科成像技術(shù)全方位立體再現(xiàn)了齒科全貌：包括牙冠、牙體、牙根、牙髓腔的局部細(xì)節(jié)以及牙齒排列及咬合關(guān)系，對牙、頜骨內(nèi)微小病變的診斷治療提供重要的客觀依據(jù)[2]。本文搜集我院2009年7月-2010年12月38例經(jīng)多排螺旋CT全景齒科成像的牙疾患者，總結(jié)報(bào)道如下：

材料和方法

1.1 一般資料 38例檢查出牙齒、頜骨疾病患者，男20例、女18例，年齡7-73歲，平均年齡39歲，其中有外傷史的患者有3例。

1.2 檢查技術(shù) 患者取仰臥位于CT掃描床上，用GE公司8排螺旋CT掃描儀進(jìn)行薄層掃描，掃描范圍自下頜骨體下緣至上頜竇上緣。掃描參數(shù)為：120kV,250mA，掃描層厚5mm,0.8s/r，床速27.5mm/r。掃描全過程要求口腔處于安靜狀態(tài)，患者保持雙齒微開或?qū)⑸嗉庵劣陔p齒之間。掃描后的圖像采用骨算法，選擇0.625mm層厚和0.625mm的間隔進(jìn)行回顧性薄層重建，然后將重建圖像傳到AW4.3工作站。

1.3 圖像后處理 圖像數(shù)據(jù)傳輸至ADW 4.3工作站，首先使用矢狀位、冠狀位多平面重建(multiplannar reconstruction, MPR)、結(jié)合原始橫斷位圖像初步判定齒科疾患，并與多方位曲面圖像進(jìn)行結(jié)果對照，最后用全景齒科掃描技術(shù)進(jìn)行分析、重建，從不同角度顯示了頜骨表面形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度及上下牙咬合情況，進(jìn)行多方位的觀察和攝片存儲圖像[3]。

結(jié) 果

2.1 38例患者齒科疾病的分布情況 其中上頜埋伏阻生牙13例19顆（圖1-5），6例咬合不良，7例牙例不齊，4例10顆為多生埋伏牙，根尖囊腫3例，牙瘤2例，牙周感染1例，頜骨轉(zhuǎn)移瘤1例，根間膿腫1例。

2.2 38例患者齒科疾病的MSCT表現(xiàn) 橫軸位圖像包括全部掃描信息，可以顯示埋伏阻生牙位于正常牙列的唇側(cè)或舌側(cè)，但是整體觀不強(qiáng)，效果較差，而全景齒科曲面體層圖像和旁軸位斷層圖像，可以清晰地顯示埋伏阻生牙的位置、生長方向及與軸位牙齒及頜骨的關(guān)系，可以清晰顯示髓腔和根尖的細(xì)節(jié)，可觀察埋伏牙根尖的生長方向及進(jìn)行精確的三維數(shù)據(jù)測量；根尖囊腫，牙齒根尖部呈透亮區(qū)，可顯示鄰近牙根骨質(zhì)吸收及推移；根尖牙瘤顯示牙槽內(nèi)邊界清楚的極高密度區(qū)；牙周感染見密度不均的軟組織腫脹，未見牙齒破壞；頜骨轉(zhuǎn)移瘤顯示牙根及頜骨骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)不完整，見軟組織腫塊；根間膿腫見牙根周圍數(shù)個(gè)氣泡影，部分牙根破壞，下頜骨見骨質(zhì)缺損。

討 論

臨床上常用的X線牙片及全景牙片的可靠性受很多因素影響，三維性影像只以二維表現(xiàn)，就難以全面觀察[4、5]，如牙槽骨因與牙齒本身的重疊而顯示不清；投照角度的不恒定使得牙片重復(fù)性減低，一些解剖因素如顴突與上頜后牙根尖部重疊、外斜線與下頜后牙重疊等，受投照角度、組織影像重疊及骨質(zhì)破壞形態(tài)復(fù)雜性的影響；全景齒科掃描技術(shù)提供了用于評估口腔頜面部CT圖像的選擇，使用齒科掃描技術(shù)可以重建全景圖像和旁軸位斷層圖像，根據(jù)所使用的原始圖像不同，重建的全景圖像提供了整個(gè)或部分上頜或下頜的影像，旁軸位圖像是垂直于全景顯示的各個(gè)牙齒和頜骨的重要圖像，對計(jì)劃植入和頜骨區(qū)域的外科手術(shù)具有明顯價(jià)值[6]。

圖1、2 VR顯示圖像顯示腭側(cè)埋伏多生牙。圖3冠狀位曲面重建圖像顯示埋伏多生牙位于左切牙根尖部。圖4、5 斜位體層圖像顯示腭側(cè)埋伏多生牙的位置，生長方向及周圍牙齒和頜骨的關(guān)系

3.1 X線常規(guī)牙片以及曲面體層攝影的不足 以往牙科X線檢查以平片及曲面體層攝影為主。拍攝全口牙要按牙齒的解剖位置拍攝10～14張牙根尖片,投照時(shí)X線中心線與牙長軸和膠片有一定的傾斜角度,易造成影像失真;曲面體層攝影由于體層軌跡固定,不能根據(jù)不同類型的牙弓形狀進(jìn)行調(diào)節(jié),牙弓形態(tài)變異者,全口牙齒和牙周不在體層域內(nèi),易造成影像不清晰;如投照時(shí),頭位稍有不正,就會影響照片質(zhì)量,常需輔以根尖片;其次,由于機(jī)械運(yùn)動(dòng)和采用增感屏投照,亦可造成影像放大失真，國內(nèi)外現(xiàn)在多采用普通CT軸位橫斷掃描對齒科病變進(jìn)行診斷，但斷層圖像盡管沒有組織的相互重疊,但是它以單層圖像為單位進(jìn)行病變顯示, 在單幅影像中表現(xiàn)病變整體的不足，所以觀察齒科病變時(shí),不能在同一圖像上顯示病變?nèi)?醫(yī)生須將多層圖像進(jìn)行疊加才能建立整體思維[7、8]。

3.2 多排螺旋CT全景齒科成像的優(yōu)勢 螺旋CT齒科掃描技術(shù)進(jìn)一步彌補(bǔ)了X線常規(guī)牙片檢查以及曲面體層攝影的不足，全方位再現(xiàn)齒科全貌，包括牙冠、牙體、牙根、牙髓腔的局部細(xì)節(jié)以及牙齒排列及咬合關(guān)系，更能提供多功能的數(shù)據(jù)測量工具，提供深度、間距、角度等數(shù)據(jù)的測量，為齒科矯型和牙病治療提供完美的影像依據(jù)，全景齒科同時(shí)能重建出整個(gè)牙槽骨的矢狀面和冠狀曲面圖像，可以完整的顯示病變，可對牙、頜骨內(nèi)微小病變的診斷治療提供重要的客觀依據(jù)，與多層面重建相比，具有清晰度高，隨意性強(qiáng)，可任意選擇曲面，而且切層厚薄可任意調(diào)節(jié)，層面可多可少，根據(jù)病變調(diào)整，可根據(jù)診斷要求任選曲面已獲得最佳的觀察效果，多層面多角度觀察病變；掃描病人無痛苦，掃描時(shí)間短，易被病人接受，更重要的是，對頜面部需要外科手術(shù)的疾病，在確定手術(shù)范圍、手術(shù)入路及協(xié)助制定手術(shù)方案方面提供客觀依據(jù)，并可用于牙種植術(shù)前的頜骨檢查和牙種植后牙種植體的檢查[9、10,11]。

多排螺旋CT全景齒科成像為口腔科提供清晰度高，隨意性強(qiáng)，無重疊、無偽影、定位準(zhǔn)，可任意選擇曲面的三維立體影像，為牙科疾病提供了一種新的先進(jìn)的檢查手段及診斷方法。

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