陳鴻武 陳國忠

(1,莆田學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科, 福建 莆田 351100; 2,福州總醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100)

手背靜脈注射丙泊酚疼痛發(fā)生率高達(dá)94%[1]。丙泊酚常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，較大的缺點是麻醉誘導(dǎo)時的注藥痛。防治丙泊酚注藥痛的方法較多，但其防治效果都不理想。本文就氯普魯卡因混注減輕丙泊酚注藥痛的效果和最佳劑量進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

ASAⅠ～Ⅱ級90例成年需全麻手術(shù)病人，無氯普魯卡因等藥物過敏史，隨機(jī)分為三組(表1)。

1.2方法：

所有患者術(shù)前禁食8 h。20號套管針，置入無顯著差別的手背靜脈，丙泊酚注藥速度均為0.5 ml/s至神志消失，注射過程中，由另一麻醉醫(yī)師專職詢問患者手臂注射部位的感覺情況, 以每5秒詢問病人，同時按照視覺模擬評分(VAS)法進(jìn)行評分、記錄。

1.3疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)

選用視覺模擬評分(VAS), 0分為無痛, 1～4分為輕度疼痛, 5～8分為中度疼痛, 9～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

各組數(shù)據(jù)以SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用方差分析和計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間年齡、體重、丙泊酚誘導(dǎo)劑量(153±22 mg)無顯著性差別，疼痛或不適的數(shù)量見表2。Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組相比較差異有顯著意義。

表1 3組藥液混合情況

表2 3組患者丙泊酚注藥痛發(fā)生情況 例(%)

注：Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較，*P<0.01，Ⅱ組與Ⅲ組比較，△P<0.05

3 討 論

丙泊酚注藥痛機(jī)制尚不清楚，可能是其刺激血管壁內(nèi)的疼痛感受器,或是其能激活激肽系統(tǒng)產(chǎn)生致痛因子刺激血管內(nèi)疼痛感受器[2，3]。氯普魯卡因可減輕丙泊酚注藥痛，可能是阻斷介質(zhì)的作用或靜脈壁被區(qū)域阻滯的結(jié)果[1]。丙泊酚注藥痛的程度與氯普魯卡因劑量呈反比關(guān)系。90 mg氯普魯卡因減輕丙泊酚注藥痛比60 mg更有效。本文單注丙泊酚注藥痛發(fā)生率90%，氯普魯卡因90 mg疼痛發(fā)生率3%，與氯普魯卡因60 mg發(fā)生率17%相比顯著減少，且Ⅱ組與Ⅲ組比Ⅰ組疼痛程度都輕。因此建議，為減輕丙泊酚注藥痛，至少混合加入氯普魯卡因60 mg，而氯普魯卡因90 mg效果更好。

[1] 陳鴻武，蔡建榮，鄭細(xì)妹，等；氯普魯卡因預(yù)防丙泊酚注藥痛效果觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009,40：557-558.

[2] Kay B,Rolly G.ICI 35868. a new intravenous induction agent[J]. Acta Anaesthesiol Belg. 1977,28:303-316.

[3] Scott RRF, Saunders DA, Naman J. Propofol clinical strategics for preventing the pain on injection[J]. Anaesthesia. 1988, 43(6): 492-494.