劉 鵬 楊春燕

(1.中國人民解放軍第八十八醫(yī)院肝病一區(qū)， 山東 泰安 271000； 2.山東省軍區(qū)門診部，山東 濟南 250013)

腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、患病率和致殘率均很高，嚴重影響老年人的日常生活，并給家庭和社會造成沉重負擔。因此，開展腦梗死的康復，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度的回歸社會具有重要意義。該病病人的功能恢復，主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，我們對36例腦梗死病人給予早期康復治療，并與對照組比較治療后的ADL能力，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 隨機選擇2009年3月至2010年12月泰安市第八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復科住院的急性腦梗死病人，分為治療組36例，其中男20例，女16例，年齡53～76歲；對照組34例，男18例，女16例，年齡54～77歲。全部病例均符合我國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振(MRI)成像證實。入院時病程最短2小時，最長10日，有高血壓病病史者22例, 其中治療組10例, 對照組12例; 有糖尿病病史者7例,其中治療組4例, 對照組3例。并排出有以下疾病者:入院時已有意識障礙，有嚴重的心、腎功能衰竭者，神經(jīng)功能缺損評分小于8分，以及曾經(jīng)接受靜脈溶栓治療者。對兩組間年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損的程度作統(tǒng)計學處理，無顯著性差異。

1.2治療方法

1.2.1 急性期內(nèi)科治療 在急性期兩組病人均采取如下的治療方案：針對性地選擇腦組織保護藥，可給予抗凝、擴容、抗血小板凝集、改善微循環(huán)等治療，適當?shù)目刂蒲獕?、病因治療及預防并發(fā)癥等。

1.2.2 系統(tǒng)康復治療 治療組發(fā)病后2周內(nèi)，等待病程穩(wěn)定后開始，能坐輪椅或下床的病人去康復治療中心，其余在床邊治療。采用Bobath[2]技術(shù)為主的系統(tǒng)康復治療，具體治療原則是：①促進偏癱肢體和軀干的主動運動，抑制異常的運動模式，采用一對一的方法，注意循序漸進；②在軟癱期注意關(guān)節(jié)被動運動，適當姿勢位的擺放，輔以呼吸肌訓練；③痙攣期及恢復期注意糾正誤用綜合征和廢用綜合征。每日訓練30～60 min，4周為1個療程。對照組不給系統(tǒng)的康復治療，僅在床邊進行被動運動或自行活動。

1.3評定標準 采用改良Barthel指數(shù)評價ADL[3]能力，在兩組病人入院1周內(nèi)及治療30日后分別進行ADL能力評定，有兩位康復醫(yī)師同時進行評分。MBI指數(shù)分為10個項目：大便控制、小便控制、修飾、用廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡共10項內(nèi)容，總分100分。功能缺陷分為五個等級：0分至20分為完全殘疾，25分至45分為重度功能缺陷，50分至70分為中度功能缺陷，75分至95分為輕度功能缺陷，100分為日常生活可自理。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩樣本等級資料用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1。從表1可以看出，兩組病人經(jīng)內(nèi)科治療后，ADL能力均較治療前有改善，其中治療組經(jīng)康復治療20例ADL能力輕度缺陷或完全自理，對照組8例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有顯著性差異(P<0.01)。

表1 治療前后ADL能力評定結(jié)果( 例)

3 討 論

腦梗死病人的肢體功能障礙，嚴重影響著ADL能力，從上述兩組的評定結(jié)果可以看出，兩組病人的ADL能力經(jīng)內(nèi)科治療后較治療前均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，這表明急性腦梗死治療中，在促進腦功能恢復，提高病人運動的質(zhì)量和生活能力方面，單純的內(nèi)科治療有效，但內(nèi)科治療與系統(tǒng)康復治療相結(jié)合效果更好。及時的內(nèi)科治療，能縮小梗死灶周圍的半暗帶，搶救尚可逆轉(zhuǎn)的缺血損傷的神經(jīng)細胞，使臨床癥狀得到改善，肌力有所恢復。而早期康復訓練，有利于提高病人的自信心和回歸社會的欲望，能早期刺激腦細胞，給予腦細胞運動的信息，并進行功能重建，減少廢用綜合征和無用綜合征，恢復正常的運動模式，另外如該組病人繼續(xù)進行持續(xù)性康復治療，可有更多的病人達到自理，回歸社會，我們體會到早期系統(tǒng)康復治療對病人ADL能力的恢復有積極的作用。

[1] 呂傳真.急性腦血管病規(guī)范化治療方案與結(jié)果[J]. 中國臨床神經(jīng)科學，2003,11(3)：221-224.

[2] 吳軍. 康復護理學[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2006:125.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司. 中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M]. 北京:華夏出版社.1998:203.