關(guān)善輝

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院麻醉科，山東 泰安 271000)

帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療方法主要是常規(guī)內(nèi)科藥物治療，然而療效并不十分理想，患者常后遺神經(jīng)痛很長時(shí)間甚至幾年，并伴發(fā)抑郁煩躁等精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可明顯擴(kuò)張腦血管，加快腦血流速度，可通過調(diào)節(jié)丘腦-垂體-腎上腺軸下調(diào)應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞免疫網(wǎng)絡(luò)[1]。本研究旨在探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛患者32例，治療前疼痛較重[疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)≥6]者入選，其中男性18例、女14例，年齡58～70歲，體重60～77 kg，病程5～10 d，所有病例在皰疹出現(xiàn)或前幾天即有疼痛出現(xiàn)，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組16例。對(duì)照組中，男性9例，女性7例，年齡(60±4)歲，體重(62±6)kg，病程(7±2)d；治療組中，男性8例，女性8例，年齡(61±3)歲，體重(64±4)kg，病程(6±3)d。兩組患者的一般情況及病變部位和病灶大小的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均接受抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)及局部預(yù)防繼發(fā)感染等藥物治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上每日加用患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，具體方法為：患者取仰臥位，進(jìn)針點(diǎn)以C6橫突前結(jié)節(jié)的根部為目標(biāo)點(diǎn)，距正中線1.5 cm，平均位于胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)2.5～3 cm，用10 ml注射器與冠狀面垂直進(jìn)針直抵C6橫突根部，進(jìn)針深度約1.5～3.5 cm，回吸確認(rèn)無血、無腦脊液、無氣后注入1%利多卡因10 ml。約5～7 min后，出現(xiàn)阻滯側(cè)Horner綜合征(同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅、無汗)為成功標(biāo)志。每天治療1次，連續(xù)治療15 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于治療前、治療15 d后由同一疼痛專業(yè)醫(yī)生以視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛的定量評(píng)估。

2 結(jié) 果

與治療前比較，治療15 d時(shí)兩組患者的VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05),但治療組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01);見表1。治療組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.01。

3 討 論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在疼痛臨床治療中應(yīng)用廣泛[2-4]，據(jù)1992年日本學(xué)者的調(diào)查，在疼痛治療的方法中，70%～84%是應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。該治療方法能降低交感神經(jīng)的興奮性，消除其功能亢進(jìn)，調(diào)節(jié)高級(jí)自主神經(jīng)中樞和內(nèi)分泌中樞的功能，使神經(jīng)功能和激素分泌的失衡得到糾正，并能使分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的痛覺傳導(dǎo)受到抑制[5]，解除血管痙攣，使大腦皮質(zhì)、丘腦、下丘腦、垂體等中樞神經(jīng)組織的血流增加，營養(yǎng)得到改善[6]。研究[7]表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以明顯增加組織血供，加快血液循環(huán)，使血流增加，血管阻力下降，血管擴(kuò)張。同時(shí)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還具有明顯的抗氧化自由基作用，可及時(shí)清除顱內(nèi)組織的代謝產(chǎn)物，減少代謝產(chǎn)物對(duì)局部組織的刺激，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，從而提高局部組織的抗病能力并促進(jìn)病變組織的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長分化，維持神經(jīng)細(xì)胞的存活和正常功能[8]。本研究采用VAS評(píng)分對(duì)病人的神經(jīng)痛治療進(jìn)行量化評(píng)分結(jié)果顯示，治療組的VAS評(píng)分降低較對(duì)照組明顯，差異有顯著性 (P<0.05)，表明在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善局部血液循環(huán)、迅速鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，使疼痛病癥控制在最低限度，盡可能預(yù)防帶狀皰疹頑固的后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

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