李 棟 張 麗 張柏源 王 偉 張關(guān)生 武文成

(1．肥城市人民醫(yī)院，山東 肥城 271600； 2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

高血壓對(duì)心腦血管系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程的加快，以高血壓等為代表的慢性非傳染性疾病的患病率呈快速上升趨勢(shì)[1]。2008年經(jīng)山東省衛(wèi)生廳同意，山東省肥城市人民醫(yī)院成立了“山東省心腦血管疾病防治示范基地”，建立了《肥城市居民家庭健康檔案》，我們對(duì)影響我市居民高血壓患病率的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象系2009年1月～2011年1月我市按標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法[2]，由培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)師對(duì)村、社區(qū)和企事業(yè)單位分層整群隨機(jī)建立完整的《肥城市居民家庭健康檔案》的人群，隨機(jī)抽取9397例，其中高血壓患者2707例，患病率為28.81%。

1.2方法

1.2.1建檔方法 以家庭為單位，對(duì)一般情況、高血壓及心腦血管疾病史，吸煙、飲酒、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食情況等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每個(gè)村、社區(qū)和單位35歲以上人群約占60%左右。

1.2.2血壓測(cè)量方法 血壓測(cè)量采用經(jīng)校正的魚(yú)躍牌水銀血壓計(jì)，連續(xù)進(jìn)行三次測(cè)量，間隔至少1 min，取三次血壓均值作為個(gè)體血壓值。高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)是平均收縮壓≥18.66 kPa(140 mmHg)或舒張壓≥11.99 kPa(90 mmHg)或目前正在服用降壓藥物者。以《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)[1]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓分級(jí)。正常血壓值：收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg；高血壓前期：收縮壓=120～139 mmHg和/或舒張壓=80～89 mmHg。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；(2)排除其他器質(zhì)性心肺血管疾病或全身性疾病所致的繼發(fā)性高血壓； (3)基線發(fā)生過(guò)缺血性或出血性腦卒中、TIA及心肌梗死者；(4)已知患惡性腫瘤者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料經(jīng)Epidata 3.1軟件二次輸入核對(duì)后采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量用t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量用卡方檢驗(yàn)，高血壓患病率預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素應(yīng)用COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別基線基本情況 山東省肥城市不同性別基線基本情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，共調(diào)查9397例，男4921例，女4476例，女性平均年齡較男性大(P<0.01)，男性在收縮壓、舒張壓、高血壓前期和BMI(體質(zhì)指數(shù))較女性基線要高(P<0.01)。

表1 山東省肥城市地區(qū)不同性別基線基本情況

2.2城市與農(nóng)村高血壓患病率 調(diào)查對(duì)象的城鄉(xiāng)、性別和年齡分布情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，城市3132例，男1601例，女1531例；農(nóng)村6265例，男3320例，女2945例。30～49歲城鄉(xiāng)男女比例基線水平存在差異(P<0.05)。

表2 山東省肥城市地區(qū)城市與農(nóng)村高血壓患病率[n(%)]

2.3高血壓患病率危險(xiǎn)因素 將我們調(diào)查對(duì)象的基本情況作為危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果如表3。城鄉(xiāng)和BMI在男性和女性均作為有意義的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，男性高血壓前期表現(xiàn)為危險(xiǎn)因素(P<0.05)，女性表現(xiàn)不明顯(P>0.05)；不同性別隨年齡變化的相對(duì)危險(xiǎn)度見(jiàn)表4。

2.4年齡與高血壓患病率的回歸方程 由表1得城市～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59、60～69歲和≥70歲的患病率分別為20.47%、26.99%、43.36%、50.70%、52.84%和61.36%；農(nóng)村分別為1.82%、10.47%、18.43%、29.61%、40.50%和48.25%。高血壓患病率的直線回歸方程：高血壓患病率(城市)=年齡×0.837+1.286，其相關(guān)系數(shù)r=0.976(P=0.000)和高血壓患病率(農(nóng)村)=年齡×0.749-10.723，相關(guān)系數(shù)r=0.972(P=0.000)。

表3 山東省肥城市地區(qū)不同性別的各因素對(duì)高血壓預(yù)測(cè)的相對(duì)危險(xiǎn)度

表4 山東省肥城市地區(qū)不同性別隨年齡變化的相對(duì)危險(xiǎn)度

年齡(歲)性別(男=0,女=1)相對(duì)危險(xiǎn)度OR(95%CI)P～295.53(5.07～5.99)<0.0130～392.82(2.49～3.15)<0.0140～491.41(1.17～1.65)<0.0150～591.08(0.87～1.29)>0.0560～691.25(1.03～1.47)<0.05≥701.07(0.86～1.28)>0.05

3 討 論

3.1高血壓患病率農(nóng)村和城市存在差異 由表2可見(jiàn)，我市城市高血壓患病率為42.49%，農(nóng)村高血壓患病率為21.96%，兩者存在顯著差異(P<0.05)。目前我國(guó)高血壓患病率為18.8%[3]，本調(diào)查的結(jié)果顯示，我市農(nóng)村與城市高血壓患病率均高于全國(guó)的高血壓患病率，說(shuō)明該地區(qū)是一個(gè)高血壓的高發(fā)地區(qū)，可能存在著與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。近2～3年，我國(guó)局部地區(qū)進(jìn)行了高血壓人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成人高血壓患病率迅速增長(zhǎng)，河北城市為25%，農(nóng)村達(dá)29%；江蘇為24%，遼寧農(nóng)村超過(guò)30%[3]。夏慧等[4]隨機(jī)抽取山東省農(nóng)村年齡大于25歲的居民，研究發(fā)現(xiàn)高血壓的患病率高達(dá)43.77%，我們的結(jié)果與此相近。表3示男性城市和農(nóng)村相對(duì)危險(xiǎn)度OR 2.24(1.83～2.65)，女性為1.59(1.22～1.96)，可能與我市城市和農(nóng)村生活條件、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。

3.2高血壓患病率存在性別差異 由表2可見(jiàn)無(wú)論城市與農(nóng)村，男女高血壓均表現(xiàn)出患病率的不同。如30～39歲城市的男性患病率為41.13%，女性為13.16%，農(nóng)村男性為14.60%，女性為5.14%，顯示男性與女性在該地區(qū)存在顯著不同。普遍認(rèn)為是雌激素的保護(hù)作用，絕經(jīng)期前，女性的高血壓患病率普遍呈現(xiàn)低于男性的現(xiàn)象；絕經(jīng)期后，女性的高血壓發(fā)病率增加迅速，并在一定的年齡階段超過(guò)男性高血壓發(fā)病率[5]。如60～69歲，城市男性患病率為58.44%，女性為47.14%，同時(shí)農(nóng)村男性(45.18%)與女性(35.87%)的患病率隨年齡增長(zhǎng)，女性患病率明顯增加。從表4中我們可以看出，隨年齡的增加，特別是大于50歲以后，年齡因素對(duì)男性與女性高血壓發(fā)病的影響因素越來(lái)越小。

3.3高血壓患病率危險(xiǎn)因素 在BMI(≥25)上，城市男性相對(duì)危險(xiǎn)度為2.03(1.64～2.42)，女性為2.39(1.94～3.84)，均顯示為高血壓患病率的影響因素。中國(guó)一項(xiàng)4年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)， BMI每增加一個(gè)單位，男性和女性患高血壓的危險(xiǎn)分別增加0.141和0.109倍[6]，這說(shuō)明BMI是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。超重、肥胖是可改變的危險(xiǎn)因素，通過(guò)宣傳高血壓的危害，提高群眾對(duì)預(yù)防及治療高血壓的意識(shí)，從而改變生活方式，減少高血壓患病率進(jìn)而減少高血壓的危害。2003年提出高血壓前期概念[7]，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)高血壓前期與高血壓患病率有密切關(guān)系。我們研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期男性的相對(duì)危險(xiǎn)度OR為1.39(1.06～0.72)，差異明顯(P<0.05)；女性為0.96(0.67～1.25)，差異不明顯，可能與我們研究的對(duì)象中女性高血壓患病率相對(duì)較低有關(guān)。高血壓前期人群也是高血壓發(fā)病的高發(fā)人群，應(yīng)引起高度關(guān)注。

3.4年齡與高血壓患病率的關(guān)系 許多研究[8-9]表明成年人高血壓的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，本研究也得出相近結(jié)論。如男性農(nóng)村高血壓60～69歲患病率為45.18%，是40～49歲患病率(20.19%)的2倍，女性約為3倍。城市～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥70歲的患病率分別為20.47%、26.99%、43.36%、50.70%、52.84%和61.36%，時(shí)間與患病率進(jìn)行相關(guān)分析，表現(xiàn)出了很好的相關(guān)性(r=0.976)。因此，對(duì)高血壓的預(yù)防，年齡因素是不可忽視的重要因素。

本研究數(shù)據(jù)是從建檔完整的《肥城市居民家庭健康檔案》中提取，雖然建檔醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，但也會(huì)受居民文化素質(zhì)及對(duì)健康檔案認(rèn)識(shí)不同的影響，比如患有高血壓的患者建立健康檔案的意識(shí)與行為可能較沒(méi)有患高血壓患者的意識(shí)要強(qiáng)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)城市內(nèi)高血壓男性患者建檔率高，這都會(huì)造成結(jié)果陽(yáng)性率增高。我們從全民健康檔案中提供的數(shù)據(jù)有利于掌握高血壓病患病率，為高血壓的預(yù)防及控制提供可靠的參考依據(jù)。

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