姜緒紅，黃小惠，寶 杰

（廣東省珠海市人民醫(yī)院老年科，廣東珠海 519000）

健康教育在房顫患者華法林治療中的應(yīng)用探討

姜緒紅，黃小惠，寶 杰

（廣東省珠海市人民醫(yī)院老年科，廣東珠海 519000）

目的：探討健康教育在心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療中的作用。方法：將使用華法林治療的心房顫動(dòng)患者64例隨機(jī)分為健康教育組32例和對(duì)照組32例，通過患者服藥依從性指標(biāo)對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：健康教育組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)華法林抗凝治療的房顫患者進(jìn)行健康教育，可更合理地規(guī)范用藥，提高患者的依從性，提升護(hù)理質(zhì)量。

健康教育；心房顫動(dòng)；華法林；依從性

心房顫動(dòng)(atrial fibrilation AF)是一種十分常見的心律失常，60歲以上的人群中，AF的發(fā)生率為1%，并隨著年齡的增長而增高[1]；AF是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療是目前比較可靠的改善患者預(yù)后的藥物治療手段，其治療可使腦卒中的發(fā)生率下降。但國內(nèi)患者對(duì)可能發(fā)生的血栓栓塞并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，而且對(duì)華法林抗凝預(yù)防腦卒中缺乏一定的專業(yè)知識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，并擔(dān)心口服抗凝劑后可能出現(xiàn)的出血危險(xiǎn)，因此服用抗凝劑的依從性差，常存在少服或不服抗凝劑的現(xiàn)象。所以對(duì)其進(jìn)行健康教育就顯得尤為重要，為此，本研究針對(duì)心房顫動(dòng)患者制定了相對(duì)的健康教育，使患者用藥的依從性相應(yīng)提高，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年10月～2008年10月住院接受華法林治療的心房顫動(dòng)患者64例，年齡50～80歲；平均（51.0±5.6）歲，其中，男38例，女26例；病程4～30年。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育內(nèi)容 向患者及其家屬講授關(guān)于慢性心房顫動(dòng)的基本知識(shí)，長期服華法林是抗凝的最有效方法。并使他們認(rèn)識(shí)到服華法林期間監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 （INR）的重要性，利用心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員熱情地與患者深入交談以了解他們長期服華法林的恒心，用淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)解除患者對(duì)該病的疑問，多用鼓勵(lì)性語言促使患者建立起堅(jiān)持長期服華法林的決心。說服患者家屬參與監(jiān)督，向患者家屬講述家庭成員監(jiān)督作用的重要性，積極地勸告家屬加入到患者長期服華法林的防治計(jì)劃中來，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用。制訂隨訪計(jì)劃，定期了解患者服藥情況。

1.2.2 健康教育形式 ①個(gè)體教育：發(fā)放宣傳小冊(cè)子，采取通俗易懂、圖文并茂的形式進(jìn)行宣傳，舉辦健康教育講座，向患者介紹AF的相關(guān)知識(shí)，口服華法林的目的及必要性。系統(tǒng)講述AF危害因素、發(fā)病機(jī)制、早期表現(xiàn)、典型癥狀、用藥常識(shí)等。使他們對(duì)教育內(nèi)容有初步認(rèn)識(shí)。②個(gè)案說服教育：把過去個(gè)別患者不遵守醫(yī)囑停服或少服抗凝藥物而致腦栓塞的病例進(jìn)行介紹，并與能堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查而健康生存的成功病例進(jìn)行對(duì)比，使他們對(duì)教育內(nèi)容從認(rèn)知到理解。③建立隨訪制度：每半年舉行1次集中活動(dòng)，進(jìn)行復(fù)查、體檢、座談會(huì)，讓患者之間相互介紹經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)，使他們對(duì)健康教育的內(nèi)容從理解到堅(jiān)持。④出血傾向的觀察及護(hù)理：抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血，尤其是有腦卒中史、胃腸道出血史、腎功能不全、貧血的患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察。用藥期間指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)和預(yù)防出血的方法。

1.2.3 服藥方法及檢測 所有患者在口服華法林抗凝治療前均測定INR、凝血酶原時(shí)間(PT)，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比率控制在2.0～3.0，并化驗(yàn)大便潛血。華法林的起始劑量為每日2.5～3.0 mg，用藥后第3、8、l2天重復(fù)測定PT、INR，以后根據(jù)患者情況2周到2個(gè)月測定PT、INR，并根據(jù)INR逐步調(diào)整華法林用量。

2 結(jié)果

健康教育組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=15.5，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為的比較（例）

3 討論

心房顫動(dòng)的抗凝治療主要針對(duì)凝血途徑而不是血小板途徑，華法林抗凝治療是目前AF抗凝治療最有效的方法[2]，華法林是一種最常用的口服抗凝劑，具有良好的吸收率，血漿半衰期長達(dá)37 h，單一劑量即可達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果。然而對(duì)出血的過分擔(dān)心以及需要頻繁監(jiān)測INR以致影響華法林的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)華法林患者的護(hù)理愈顯得十分重要。由于其臨床應(yīng)用劑量個(gè)體差異較大，且有引起出血的危險(xiǎn)，因此必需加強(qiáng)INR的監(jiān)測和護(hù)理，及時(shí)調(diào)整劑量，減少意外的發(fā)生。

健康教育是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是心血管疾病綜合治療的重要內(nèi)容。有調(diào)查顯示，66.8%的患者認(rèn)為來自醫(yī)護(hù)人員的健康教育信息最可信[3]。護(hù)士是對(duì)患者實(shí)施健康教育的主力軍，隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)士不僅注意臨床護(hù)理，還應(yīng)更多與患者及家屬溝通，系統(tǒng)收集患者及家屬要求的資料和信息，關(guān)注疾病的轉(zhuǎn)歸，參與出院患者的跟蹤隨訪；正確的健康信念，不僅有助于患者對(duì)藥物的了解程度，而且能進(jìn)一步提高服藥的依從性。讓患者更加了解和掌握華法林與其他藥物之間的相互作用，其他疾病對(duì)抗凝藥物療效的影響，通過不良反應(yīng)癥狀的自我監(jiān)測，飲食指導(dǎo)，日常生活注意事項(xiàng)，并定期復(fù)診，控制INR在目標(biāo)值2.0～3.0。

通過健康教育可增強(qiáng)患者治療的信心。加強(qiáng)健康教育包括專題講座、自我管理授課、咨詢、電話回訪，建立健康檔案，可顯著提高依從性。實(shí)驗(yàn)組由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受健康教育后，患者從飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、自我監(jiān)測、定期檢查等方面來看有很大提高，隨訪結(jié)果也證實(shí)服藥依從性實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。隨訪反映了醫(yī)護(hù)人員與患者保持長期合作關(guān)系的意向，體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的關(guān)心和重視，它更加密切了護(hù)患關(guān)系，而隨訪視信息得以及時(shí)反饋，治療方案得以更新，促進(jìn)藥物更合理使用的同時(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的合作，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、教育技能。健康教育還是一種低支出、高回報(bào)、高效益的保健措施，是全球推進(jìn)“人人健康”的核心內(nèi)容[4-7]，心理護(hù)理有助于解除患者對(duì)華法林副作用的顧慮，防止過分強(qiáng)調(diào)而對(duì)患者產(chǎn)生的暗示作用，耐心傾聽患者服藥的訴說，給出及時(shí)必要的解釋，以增強(qiáng)患者對(duì)服藥的依從性和治療信心。通過健康教育，使患者及家屬都能積極參與，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，減少患者忘記服藥和監(jiān)測INR的次數(shù)，同時(shí)緩和了醫(yī)患之間的矛盾。在相互溝通交流中，鼓勵(lì)患者努力改變自身不足，使患者及家屬都能深切感覺到護(hù)理人員對(duì)他們的關(guān)心和幫助，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，融洽了護(hù)患關(guān)系。

[1]周自強(qiáng),胡大一,陳捷,等.中國心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志,2004,43(7):491-494.

[2]胡大一,張鶴萍,孫藝紅,等.華法林與阿斯匹林預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)患者血栓栓塞的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華心血管雜志,2006,24(14):295-298.

[3]曹松海,趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41 (3):262-264.

[4]任玉香.社區(qū)醫(yī)療門診開展健康教育效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志, 2006,12(1):66.

[5]高廣艷.對(duì)社區(qū)老年血脂異?；颊邔?shí)施健康教育的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):10-11,13.

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[7]張治瓊.冠心病患者的健康教育[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(16):127-128.

Application and discussion of health education in Warfarin therapy of atrial fibrillation patients

JIANGXuhong,HUANG Xiaohui,BAO Jie
(Department of Geriatrics,the People's Hospital of Zhuhai City,Guangdong Province,Zhuhai519000,China)

Objective:To discuss the effect of Warfarin in the anticoagulation treatment for patients with atrial fibrilation.Methods:Sixty four patients with atrial fibrilation and receving anticoagutation treatment of Warfarin were divided randomly into the health education group(32 cases)an the control group (32 cases),the compliance was compared be tween the two groups.Results:Health education group was superior to the control group （P＜0.05）.Conclusion:Application of health education in the anticoagulation treatment of Warfarin for patients with atrial fibrilation could ensure an reasonable medications,improve patients compliance and increase nursing quality.

Health education;Atrial fibrilation;Warfarin;Compliance

R541.7+5

B

1673-7210（2011）02（b）-164-02

姜緒紅，女，主管護(hù)理師，廣東省珠海市人民醫(yī)院老年病科。

2010-08-23）