李亞玲

（河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院，河北青龍 066500）

避孕節(jié)育手術(shù)疼痛評(píng)估測(cè)量的新方法

李亞玲

（河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院，河北青龍 066500）

目的：研究避孕節(jié)育手術(shù)疼痛評(píng)估測(cè)量的新方法，以避免或減輕避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：選擇2007年1月～2010年6月來(lái)我院自愿采取避孕節(jié)育措施的育齡婦女，根據(jù)一、二級(jí)測(cè)量結(jié)果選擇相應(yīng)的防治措施，臨床觀察600例（A組），回顧性選擇598例（B組），對(duì)比分析并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：A、B兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為12.7%、59.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.07，P＜0.05）。結(jié)論：該方法效果顯著，簡(jiǎn)便易行，避免和減輕了避孕節(jié)育手術(shù)疼痛，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

避孕節(jié)育手術(shù)；疼痛不良反應(yīng)；CPA量表；防治

避孕節(jié)育手術(shù)屬非病理手術(shù)，其疼痛特點(diǎn)有別于病理手術(shù)，主要是疼痛反應(yīng)較重，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)分泌神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響較大[1]。了解掌握避孕節(jié)育手術(shù)疼痛的特征，為制訂避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及其并發(fā)癥防治措施提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到避免和減輕受術(shù)者焦慮、恐懼和擔(dān)憂的心理，避免和減輕避孕節(jié)育手術(shù)疼痛，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院自2007年1月以來(lái)，對(duì)來(lái)我院自愿采取避孕節(jié)育措施的育齡婦女，根據(jù)一二級(jí)測(cè)量結(jié)果選擇相應(yīng)的防治措施，避免和減輕了避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年6月來(lái)我院自愿采取避孕節(jié)育措施的育齡婦女，根據(jù)一二級(jí)測(cè)量結(jié)果選擇相應(yīng)的防治措施，臨床觀察600例（A組），回顧性選擇598例（B組），對(duì)比分析并發(fā)癥的發(fā)生率。A組患者年齡22～45歲，平均31.2歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均1.85次。B組患者年齡22～46歲，平均31.6歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均1.81次。兩組年齡、孕產(chǎn)次等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一級(jí)測(cè)量法 采用三三制法。即視覺(jué)類比量表、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表和數(shù)字評(píng)價(jià)量表三種量法的三個(gè)等級(jí)，制作成CNP量表。即適應(yīng)評(píng)估測(cè)量避孕節(jié)育手術(shù)疼痛特征的量表：避孕節(jié)育手術(shù)疼痛評(píng)估測(cè)量表（contraceptive measure postoperative pain assessment form，CPA）。

1.2.2 二級(jí)測(cè)量法 二級(jí)測(cè)量研究即對(duì)避孕節(jié)育手術(shù)疼痛的影響分系統(tǒng)（心、腦、腎、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)）進(jìn)行的測(cè)量研究。采用癥狀體征語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表法。

1.2.3 臨床應(yīng)用A組根據(jù)所選擇的避孕節(jié)育手術(shù)適應(yīng)證、無(wú)禁忌證，自愿實(shí)施避孕節(jié)育手術(shù)者的基本情況，對(duì)避孕節(jié)育手術(shù)疼痛進(jìn)行一級(jí)測(cè)量，準(zhǔn)確反映避孕節(jié)育手術(shù)疼痛的特征；對(duì)避孕節(jié)育手術(shù)疼痛的影響分系統(tǒng)進(jìn)行二級(jí)測(cè)量研究，了解各系統(tǒng)受疼痛影響產(chǎn)生的癥狀和體征，制訂可行的無(wú)痛施術(shù)方案；主要實(shí)施非藥物及藥物綜合防治方法。即心理療法、無(wú)痛技術(shù)、自控泵及麻醉藥鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合防治方法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后靈活應(yīng)用；B組沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的一、二級(jí)測(cè)量，治療上的區(qū)別主要是缺乏規(guī)范的心理療法以及未采用無(wú)痛技術(shù)和自控泵等措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)一二級(jí)測(cè)量結(jié)果選擇相應(yīng)的防治措施，臨床觀察600例，回顧性對(duì)比分析598例，其并發(fā)癥的發(fā)生率分別為12.7%、59.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.07，P＜0.05）。見表1。

表1中“其他”項(xiàng)是指腎、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)發(fā)生的并發(fā)癥，如惡心、腹脹、頭昏、頭痛、剖宮產(chǎn)者秘乳障礙等。同時(shí)伴有的2個(gè)以上癥狀以單例計(jì)算，見表中△。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the complication in the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 避孕節(jié)育手術(shù)產(chǎn)生的疼痛及其并發(fā)癥是避孕節(jié)育措施落實(shí)的主要因素

避孕節(jié)育措施對(duì)象大多為健康育齡人群。避孕節(jié)育手術(shù)產(chǎn)生的疼痛及其并發(fā)癥，使一部分人產(chǎn)生了焦慮、恐懼和擔(dān)憂的心理。防治其疼痛及其并發(fā)癥是一項(xiàng)重要的研究課題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，疼痛己成為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓四大生命體征的第五大生命體征而日益受到重視。在疼痛的控制過(guò)程中，疼痛的評(píng)估是第一重要環(huán)節(jié)，只有主動(dòng)、客觀和持續(xù)地評(píng)估疼痛，才能采取正確適宜的控制措施，達(dá)到控制疼痛的目的。

3.2 避孕節(jié)育措施，防治其疼痛及其并發(fā)癥

近年來(lái)，隨著避孕節(jié)育措施知情選擇政策的全面落實(shí)，計(jì)劃生育手術(shù)施術(shù)方式和范圍形成了新的格局，給人口和計(jì)劃生育科技工作者帶來(lái)了新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。避孕節(jié)育措施對(duì)象大多為健康育齡人群。為避孕和避孕失敗補(bǔ)救而接受手術(shù)，非醫(yī)療疾病所需要。因此，避孕節(jié)育手術(shù)產(chǎn)生的疼痛與病理手術(shù)產(chǎn)生的疼痛受術(shù)者的承受心理不同，臨床癥狀、體征、病理生理反應(yīng)有別，避孕節(jié)育手術(shù)產(chǎn)生的疼痛及其并發(fā)癥，使一部分人產(chǎn)生了焦慮、恐懼和擔(dān)憂的心理，因?yàn)樘弁椿蛴写水a(chǎn)生的神經(jīng)官能癥等并發(fā)癥[2-3]，是影響這部分人群避孕節(jié)育措施落實(shí)的主要因素。針對(duì)目前避孕節(jié)育措施知情、選擇長(zhǎng)效措施落實(shí)的任務(wù)艱巨，避孕節(jié)育措施失敗后的補(bǔ)救工作應(yīng)盡早落實(shí)，避免和減輕避孕節(jié)育手術(shù)疼痛，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，為廣大育齡人群提供安全、可靠、適宜、可接受的避孕節(jié)育措施，是廣大人口和計(jì)劃生育科技工作者的重要而艱巨的任務(wù)。為此，我院成立了研究小組。首先，探索避孕節(jié)育手術(shù)疼痛評(píng)估測(cè)量的新方法。綜合各種疼痛評(píng)估測(cè)量方法，制訂適應(yīng)評(píng)估測(cè)量避孕節(jié)育手術(shù)疼痛特征的量表CPA量表，對(duì)避孕節(jié)育手術(shù)疼痛進(jìn)行一級(jí)測(cè)量，準(zhǔn)確反映避孕節(jié)育手術(shù)疼痛的特征。其次，對(duì)避孕節(jié)育手術(shù)疼痛的影響分系統(tǒng)（心、腦、腎、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)）進(jìn)行二級(jí)測(cè)量研究，了解各系統(tǒng)受疼痛影響產(chǎn)生的癥狀和體征、病理生理反應(yīng)的特點(diǎn)，為制訂避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及其并發(fā)癥防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

3.3 非藥物及藥物綜合治療方法

非藥物及藥物綜合治療方法，即心理療法、無(wú)痛技術(shù)、自控泵及麻醉藥鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用[4-6]，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后靈活應(yīng)用，防治避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及其并發(fā)癥，這是一個(gè)全新的課題。通過(guò)臨床大量受術(shù)者研究探索、監(jiān)測(cè)觀察，該方法效果顯著、簡(jiǎn)便易行，避免和減輕了避孕節(jié)育手術(shù)疼痛，避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高了避孕節(jié)育措施落實(shí)率，產(chǎn)生了較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有著廣泛的推廣前景。其重要的發(fā)展趨勢(shì)是利用新建立的避孕節(jié)育手術(shù)疼痛三級(jí)測(cè)量法中的三級(jí)測(cè)量，即測(cè)量人體組織細(xì)胞學(xué)對(duì)疼痛的影響所產(chǎn)生的病理生理反應(yīng)，從人體細(xì)胞學(xué)、病理生理學(xué)角度預(yù)防和治療避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及其并發(fā)癥的發(fā)生。本研究要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)，為今后進(jìn)一步深入研究三級(jí)測(cè)量法用于避免避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及其并發(fā)癥的發(fā)生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]張錦瓊.影響手術(shù)后疼痛評(píng)估的因素及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(10): 783-785.

[2]胡品珍.輸卵管結(jié)扎受術(shù)者的心理護(hù)理[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,1995, 3(5):301-302.

[3]黃石橋.對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)者的心理治療[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001, 9(6):366.

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[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 2505-2539.

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The new method of pain assessment of contraception and birth control operation

LI Yaling
(Reproductive Health Hospital of Qinglong Manchu Autonomous County,Hebei Province,Qinglong 066500,China)

Objective:To study the new method of pain assessment of contraception and birth control operation,to avoid and relieve the incidence of the pain and the complication.Methods:The women of childbearing who voluntary taken contraception measures were chose from January 2007 to June 2010 in our hospital.According to a secondary measurement results to choose corresponding prevention measures,clinical observation of 600 cases(group A),598 cases as group B,the incidence of complications were compared and analyzed.Results:The total incidence of complications respectively in group A and B were 12.7%,59.7%,and the difference was statistically significant(χ2=2.07,P＜0.05).Conclusion:The method is very effective and easy,and could avoid and reduce the pain of contraception and birth control operation and occurrence of complications.

Contraception and birth control operation;Adverse reactions of pain;CPA scale;Prevention

R169.4

A

1673-7210（2011）02（b）-034-03

河北省人口計(jì)生委2010年科研計(jì)劃課題（項(xiàng)目編號(hào)：2010-B03）。

2011-01-04）