冉玉華，劉新友

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院藥劑科，西安市 710033；2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所心血管藥理研究室，北京市 100850）

雷米普利拉和氯沙坦單用及聯(lián)用對小鼠心肌缺血-再灌注損傷的心肌保護作用比較

冉玉華1，2＊，劉新友1#

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院藥劑科，西安市 710033；2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所心血管藥理研究室，北京市 100850）

目的：觀察血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）雷米普利拉與血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）氯沙坦單用及聯(lián)用對心肌缺血-再灌注損傷模型小鼠心肌的保護作用。方法：將32只C57BL/6小鼠隨機均分成4組，包括對照組（生理鹽水）、氯沙坦（8mg·kg－1）組、雷米普利拉（50μg·kg－1）組和氯沙坦+雷米普利拉（8mg·kg－1+50μg·kg－1）組，建立心肌缺血-再灌注損傷模型，于再灌注前5min靜脈推注給藥。術(shù)中監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如動脈血壓、左室重量/體重（LVW/BW）、危險區(qū)域/左室重量比（AR/LV）、心率等，之后處死小鼠，對組織進行染色觀察，以心肌梗死面積/危險區(qū)域（IS/AR）值作為保護心肌組織的檢測指標(biāo)。結(jié)果：各組小鼠動脈血壓、LVW/BW、AR/LV和心率等無顯著性差異；雷米普利拉和氯沙坦單用及聯(lián)用組IS/AR值分別為（21.8±2.3）%、（20.8±3.2）%和（18.4±2.4）%，與對照組（39.6±2.0）%相比具有顯著性差異（P＜0.05），但單用組與聯(lián)用組比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：雷米普利拉和氯沙坦均對小鼠心肌缺血-再灌注損傷具有心肌保護作用，但2藥聯(lián)用作用并不優(yōu)于2藥單用。

氯沙坦；雷米普利拉；心肌缺血-再灌注損傷；小鼠；心肌保護

腎素血管緊張素系統(tǒng)（Renin angiotensin system，RAS）在心肌缺血時被激活，使血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）合成增加，加重心肌損傷的發(fā)生。AngⅡ可以通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（Angiotensin-converting enzyme，ACE）依賴性途徑和ACE獨立的途徑合成[1]。ACE抑制劑（ACEI）和AngⅡ受體拮抗藥（Angiotensin receptor blocker，ARB）通過抑制AngⅡ生物合成以及阻斷AngⅡ受體水平降低全身RAS活性，從而改善心肌梗死患者的預(yù)后[2]。近年來有研究[3，4]表明，ACEI減少缺血再灌注-損傷（IRI）后心肌梗死面積的機制與其降低內(nèi)源性激肽（Kinin）的降解有關(guān)，而與AngⅡ合成無關(guān)。在動物實驗中，ACEI如雷米普利拉（Ramiprilat）[4]和ARB如氯沙坦（Losartan）[5]均可發(fā)揮藥物后適應(yīng)作用，降低再灌注心肌梗死面積，而組織激肽釋放酶（Tissue kallikrenin，TK）-kinin系統(tǒng)可能是ACEI和ARB心肌保護作用的共同通路。比較單獨應(yīng)用ACEI類藥物雷米普利拉和ARB類藥物氯沙坦及其兩者聯(lián)用是否可以發(fā)揮不同的心臟保護作用、兩者聯(lián)用是否能協(xié)同增加對抗IRI的作用在國內(nèi)少見文獻報道。本實驗擬在小鼠心肌IRI的模型中，觀察雷米普利拉聯(lián)合氯沙坦對心肌的保護作用，為心臟保護的臨床藥物選用提供實驗學(xué)依據(jù)。

1 儀器、材料與方法

1.1 動物

C57BL/6小鼠，2周齡，♂，體重（25±10）g，購自維通利華動物中心，動物合格證號090814。

1.2 試藥

雷米普利拉原料藥（華海藥業(yè)股份有限公司，純度：＞99%）；氯沙坦片（默沙東制藥有限公司，規(guī)格：每片50mg）；染色劑氯化三苯基四氮唑（2，3，5-triphenyltetrazolium chloride，TTC）、伊文氏藍(lán)、戊巴比妥鈉均購自美國Sigma公司，純度均為化學(xué)純。

雷米普利拉和氯沙坦按照要求的濃度用生理鹽水制備成相應(yīng)的溶液。

1.3 儀器

RM-6000八導(dǎo)生理記錄儀（日本光電株氏會社）；無創(chuàng)型大小鼠尾壓心率測定儀（中日友好醫(yī)院）；電子天平（德國Sartorius公司）。

1.4 分組與小鼠心肌IRI模型的建立

將32只小鼠隨機均分成4組，包括對照組生理鹽水（1μL·g－1），氯沙坦（8mg·kg－1）組，雷米普利拉（50μg·kg－1）組，氯沙坦（8mg·kg－1）+雷米普利拉（50μg·kg－1）組。再灌注前5min，靜脈推注單次給藥。氯沙坦和雷米普利拉的給藥劑量經(jīng)人用臨床用藥劑量換算而得。

小鼠稱重后，戊巴比妥鈉（60mg·kg－1）腹腔注射，麻醉后氣管插管接呼吸機（潮氣量4～8mL，呼吸比5∶4，呼吸頻率90次/min），同時監(jiān)測體溫并利用加熱板維持肛溫在37℃，連接八導(dǎo)生理記錄儀記錄心電圖變化情況，實施左側(cè)開胸術(shù)暴露心臟，移除心包，利用8.0的聚丙烯縫合線對離左心房頂端2mm處的冠狀動脈左前降支進行結(jié)扎，持續(xù)缺血30min后松開結(jié)扎處縫合線，恢復(fù)血流。左心室出現(xiàn)紅色血流和正常心電圖（Electrocardiogram，ECG）說明再灌注成功?；謴?fù)肺部通氣，關(guān)胸，再灌注3h。

1.5 頸動脈血壓測定

小鼠建模后，保持小鼠體溫在37℃。行氣管切開術(shù)，將連接到八導(dǎo)生理記錄儀的導(dǎo)管插入左頸動脈對血壓進行監(jiān)測，10min后對血壓和心率進行實時連續(xù)的記錄，并觀察比較受試藥物給予前、后1個心動周期中動脈血壓的平均值的差值，記為ΔMAP值。

1.6 小鼠生理指標(biāo)的監(jiān)測

包括小鼠處死前體重（Body weight，BW）、處死后檢測得到的左室重量/體重（Left ventricle weight/body weight，LVW/BW），危險區(qū)域/左室重量比（Area at risk/left ventricle，AR/LV）以及再灌注過程中心率（Heart rate，HR）的變化，記錄再灌注1、2、3h的心率值，分別記為HR1、HR2、HR3。

1.7 心肌組織學(xué)檢測

利用TTC染色劑進行病理染色。再灌注3h后，重新開胸再次阻斷冠狀動脈。5%的伊文氏藍(lán)溶液0.5mL通過頸靜脈推注進入，心肌組織中不會被伊文氏藍(lán)染色的部分稱為AR。心臟和LV先后被分離，稱重，從基底到頂端橫斷面連續(xù)切割成4片，保證第1切面在冠狀動脈閉塞處。切片用2%的TTC溶液在37℃的條件下染色20min，然后置于10%的福爾馬林溶液中浸泡24h，觀察梗死面積（Infarct size，IS，此區(qū)域不會被TTC染色），在imagine pro-plus軟件中進行成像和定量分析，可以觀察到該部分的灰度。缺血心臟組織IS重量之和與AR的絕對重量的百分比采用切片中梗死面積之和所對應(yīng)的重量占所有AR切片重量的百分比表示，以此檢查藥物對心肌IRI的保護作用。

1.8 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，利用Sigma stat軟件進行方差分析進行統(tǒng)計處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血壓

各組小鼠ΔMAP值結(jié)果詳見圖1。

圖1 各組小鼠動脈血壓的變化情況（n＝8）Fig1 Changes of arterial pressure in each group（n＝8）

由圖1可見，雷米普利拉組和氯沙坦組均可顯著降低小鼠動脈血壓。但是，在給藥后10～20min所記錄的ΔMAP值中，各藥物治療組與對照組相比并無統(tǒng)計學(xué)差異；另，2藥聯(lián)用組與2藥單用組比較，降壓效應(yīng)并無顯著性差異。

2.2 生理指標(biāo)

各組小鼠的BW、LVW/BW、AR/LV以及HR的變化見表1。

表1 各組小鼠生理指標(biāo)檢測結(jié)果（n＝8）Tab1 Physiological index of mice in each group（n＝8）

由表1可見，各組小鼠生理指標(biāo)值比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 心肌組織學(xué)

各組IS/AR結(jié)果詳見圖2。

圖2 各組小鼠IS/AR比較（n＝8）與對照組比較：＊P＜0.05Fig2 Comparison of IS/AR in each grou（pn＝8）vs.control group：＊P＜0.05

圖2結(jié)果顯示，雷米普利拉和氯沙坦組小鼠IS/AR值分別為（21.8±2.3）%和（20.8±3.2）%，與對照組（39.6±2.0）%比較具有顯著差異。2藥聯(lián)合組（18.4±2.4）%雖然與對照組比較亦顯示出具有顯著的心臟保護作用，但與2藥單用組比較并無顯著性差異。

3 討論

本實驗采用結(jié)扎小鼠冠狀動脈前降支建立心肌IRI模型是研究心肌IRI的經(jīng)典模型。結(jié)果各組小鼠AR/LV及心率無顯著性差異，提示實驗中模型建立具有穩(wěn)定可靠、造模成功率高的優(yōu)點。雷米普利拉和氯沙坦都有降低小鼠平均動脈壓的作用趨勢，但2種藥物合用并不顯著增加藥物的降壓作用，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可以推測2藥對心肌的保護作用與其降血壓作用并沒有直接的相關(guān)性，而可能涉及到其他的途徑和通路：ACEI阻斷ACE依賴性的AngⅡ合成；ARB阻斷AT1受體，可在ACEI的基礎(chǔ)上進一步阻斷系統(tǒng)RAS的活性[1]。但在IRI的心肌保護作用研究中，TK-kinin系統(tǒng)與ACEI和ARB的后適應(yīng)作用關(guān)系更密切[5]。采用TK基因敲除小鼠，雷米普利拉[4]和氯沙坦[5]降低心肌IS的保護作用被完全阻斷。這提示TK是介導(dǎo)ACEI類藥和ARB類藥心肌保護作用的共同的關(guān)鍵蛋白分子。TK催化Kininogens為kinin，后者通過緩激肽B2受體可增加冠脈血流、降低心肌氧化應(yīng)激等，從而發(fā)揮心肌保護作用[6]。

對于心肌IRI后心肌IS大小的測定可直接反映出心肌細(xì)胞的損傷程度和范圍。而IS/AR比值的降低則說明藥物具有保護心肌組織的能力。雷米普利拉和氯沙坦均可顯著降低心肌IS，二者具有相似的心肌保護作用，但二者聯(lián)用并沒有顯示出比單藥治療更好的心肌保護作用。依據(jù)本實驗的研究設(shè)計，尚無法對結(jié)果的相關(guān)機制予以解釋，相關(guān)研究有待進一步深入開展。ARB雖然可在ACEI的基礎(chǔ)上進一步阻斷系統(tǒng)RAS的活性，但結(jié)果表明對RAS活性的進一步抑制與阻斷AngⅡ的合成存在平行的作用關(guān)系，而不是協(xié)同效應(yīng)。本實驗僅僅從ACEI和ARB類中選取了1種藥物進行比較，存在一定的局限性。然而心臟保護機制存在多種途徑和方式，從任何一個角度或者單一環(huán)節(jié)阻斷心肌梗死的病理生理進程，都會對其起到一定的保護作用，關(guān)于心肌梗死的機制和相關(guān)藥物靶點的研究開發(fā)有待繼續(xù)進行。雷米普利拉和氯沙坦作為目前臨床運用廣泛的藥物，本實驗為此2種藥物的臨床使用提供了更加廣闊的實驗治療學(xué)依據(jù)。

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Protective Effect of Ramiprilat or Losartan Alone and Their Combination against Myocardium Ischemia-reperfusion Injury in Mice

RAN Yu-hua，LIU Xin-you
（Dept.of Pharmacy，Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710033，China）
RAN Yu-hua
（Dept.of Cardiovascular Pharmacology，Institute of Pharmacology and Toxicology，Academy of Military Medical Sciences，Beijing 100850，China）

OBJECTIVE：To observe the protective effect of ACEI ramiprilat or ARB losartan alone and their combination against myocardium ischemia-reperfusion injury in mice.METHODS：32C57BL/6mice were randomly divided into four groups including control group（normal saline），losartan group（8mg·kg－1），ramiprilat group（50μg·kg－1）and losartan+ramiprilat（8mg·kg－1+50μg·kg－1）group.Myocardium ischemia-reperfusion injury model was established by intravenous push for 5min before reperfusion.Physiological index were monitored during the process，such as arterial pressure，LVW/BW，AR/LV and heart rate.Mice were sacrificed and brain tissue was observed by staining using IS/AR as index.RESULTS：There were no significant differences in arterial pressure，LVW/BW，AR/LV and heart rate.IS/AR of ramiprilat or losartan alone and their combination were（21.8±2.3）%，（20.8±3.2）%and（18.4±2.4）%，respectively，which is significant different from（39.6±2.0）%of control group（P＜0.05）.There was no significant difference between single therapy group and combination therapy group.CONCLUSION：Ramiprilat and losartan have protective effect against myocardium ischemia-reperfusion injury.But combination therapy is not prior to single therapy.

Losartan；Ramiprilat；Myocardium ischemia-reperfusion injury；Mice；Cardio-protection

#通訊作者：副主任藥師。研究方向：結(jié)腸靶向藥物和藥動學(xué)。電話：029-84777716。E-mail：lxylxywy@fmmu.edu.cn

R965；R972+.4

A

1001-0408（2011）17-1566-03

＊實習(xí)研究員，博士研究生。研究方向：心血管分子藥理學(xué)。電話：010-68216087。E-mail：phscyhr@tom.com

2011-01-05

2011-02-23）