辛傳偉，黃 萍，鄭造乾，應(yīng) 茵

（浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，杭州市 310012）

運用專家質(zhì)詢會促進臨床合理用藥的實踐

辛傳偉＊，黃 萍，鄭造乾，應(yīng) 茵

（浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，杭州市 310012）

目的：探討利用專家質(zhì)詢會促進臨床合理用藥的模式及可行性。方法：結(jié)合我院實踐介紹合理用藥專家質(zhì)詢會的組織形式、程序、處罰措施及成效。結(jié)果：通過開展每季度1次的合理用藥專家質(zhì)詢會，對不合理用藥情況進行實質(zhì)性干預(yù)，規(guī)范了藥品使用，促進了藥師能力的提高，確保了用藥安全。結(jié)論：合理用藥專家質(zhì)詢會是促進臨床合理用藥的一項行之有效的措施。

專家質(zhì)詢會；合理用藥；實踐

為規(guī)范臨床醫(yī)師用藥，加強抗菌藥物的使用管理，保障臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟，自2008年7月以來，我院制定了“臨床合理用藥專家質(zhì)詢制度”，每季度召開1次合理用藥專家質(zhì)詢會，針對典型的不合理用藥處方或醫(yī)囑，質(zhì)詢相關(guān)責(zé)任科室或人員不合理用藥的原因或理由。通過專家質(zhì)詢會的開展，對臨床合理用藥起到了很好的督促作用，規(guī)范了藥品使用，促進了用藥安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。本文擬就相關(guān)情況作一介紹。

1 不合理用藥處方來源

不合理用藥處方主要來源于以下途徑：（1）由門診藥房在處方調(diào)劑時發(fā)現(xiàn)，是不合理用藥處方的主要來源；（2）每月隨機抽查門/急診處方1000張；（3）每月抽查處方金額大于平均處方金額3倍的處方3000張；（4）每月抽查院藥事管理委員會確定的重點科室處方或重點藥物處方；（5）臨床藥師每季度隨機抽查30份出院病歷；（6）其他途徑獲得的不合理用藥處方。

藥劑科組織相關(guān)人員對以上途徑獲得的處方和病歷的用藥合理性進行分析、評估、歸類、匯總，將典型的不合理用藥處方匯報至醫(yī)務(wù)科。院醫(yī)務(wù)科對存在違規(guī)的責(zé)任科室或人員，按一定比例提交臨床合理用藥專家組進行質(zhì)詢。

2 專家質(zhì)詢會介紹

2.1 質(zhì)詢依據(jù)

針對嚴(yán)重違規(guī)的處方或醫(yī)囑的責(zé)任科室或人員，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）、《中藥注射劑臨床使用基本原則》、藥品說明書及“醫(yī)?！钡认嚓P(guān)規(guī)定的情況，質(zhì)詢其不合理用藥的原因或理由。

2.2 質(zhì)詢會專家組成員

醫(yī)務(wù)科每季度根據(jù)所質(zhì)詢的處方用藥的專業(yè)，組織臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家成立臨床合理用藥專家質(zhì)詢小組，同時參加的人員還包括醫(yī)院抗菌藥物管理咨詢小組成員、臨床藥學(xué)人員列席會議。

2.3 質(zhì)詢程序

質(zhì)詢小組專家以嚴(yán)謹、科學(xué)、公平的態(tài)度參與質(zhì)詢會，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、文獻指南等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合臨床具體實際和經(jīng)驗治療原則，認真聽取被質(zhì)詢科室或人員的說明與解釋后進行綜合評估，并認定其違規(guī)的程度，同時提出整改和處理意見，報醫(yī)務(wù)科與分管院長。

3 處罰措施

專家質(zhì)詢會旨在查找問題、共同探討，糾正不正確的用藥觀念，規(guī)范用藥尤其是抗菌藥物的使用。對確認用藥不合理者，根據(jù)專家組認定的違規(guī)程度（一般違規(guī)、違規(guī)、嚴(yán)重違規(guī)）進行處罰，以教育當(dāng)事者、警示其他相關(guān)臨床科室，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，提高整體醫(yī)療水平。處罰措施包括：（1）認定一般違規(guī)者，院周會通報批評，以教育整改為主；（2）認定違規(guī)者，院周會通報批評，并按處方實際金額進行處罰；（3）認定嚴(yán)重違規(guī)者，院周會通報批評，并按處方實際金額的2～3倍進行處罰；（4）若由于不合理用藥而造成嚴(yán)重后果者，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全責(zé)任追究制度》相關(guān)規(guī)定處理。

4 質(zhì)詢成效

4.1 規(guī)范了藥品使用

例如，膦甲酸鈉注射液說明書指出：該藥用于免疫缺陷患者發(fā)生的巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎和免疫功能損害患者中耐阿昔洛韋單純皰疹病毒所致皮膚黏膜感染的治療，藥學(xué)人員進行處方點評時發(fā)現(xiàn)該藥存在超說明書適應(yīng)證使用的情況，如門診常規(guī)用于治療皰疹、結(jié)膜炎，且藥品說明書中明確指出該藥有顯著腎毒性，使用期間應(yīng)密切監(jiān)測腎功能，因此門診患者并不適宜使用該藥。經(jīng)過專家質(zhì)詢后，該藥門診月消耗量從質(zhì)詢前的410支降為質(zhì)詢后的0支，病區(qū)月消耗量從297支降為57支，膦甲酸鈉注射液超適應(yīng)證使用情況明顯減少，使用更加規(guī)范。

又如某臨床科室在腹外疝手術(shù)后，常規(guī)使用夫西地酸預(yù)防感染，專家質(zhì)詢組認為，腹外疝手術(shù)屬于Ⅰ類切口手術(shù)，根據(jù)衛(wèi)生部[2009]38號令，一般不預(yù)防使用抗菌藥，確需使用時應(yīng)使用第1代頭孢菌素類藥物如頭孢唑啉，而夫西地酸主要用于耐藥的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌感染，且該藥在我國應(yīng)用時間較短，相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究有限[1]，為減少細菌耐藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，不宜常規(guī)用于預(yù)防Ⅰ類切口感染。經(jīng)過專家質(zhì)詢后，該藥在病區(qū)月消耗量從306支降為63支，臨床醫(yī)師基本能嚴(yán)格按照藥品說明書使用，而且住院患者病原學(xué)、藥敏試驗的送檢率也有了大幅提高。

4.2 促進了藥師能力的提高

在處方評價、用藥監(jiān)測及質(zhì)詢會開展的過程中，藥師充分發(fā)揮了自己的專業(yè)優(yōu)勢，通過查閱相關(guān)資料、藥物信息等手段，可以為專家組提供準(zhǔn)確、及時的藥物信息和用藥建議。專家質(zhì)詢會的開展，在提高醫(yī)師的合理用藥水平的同時，對藥師也是一種壓力和動力，藥師一方面必須更加深入了解各種藥物的特點和掌握各項藥事法規(guī)，另一方面還要加強臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維，學(xué)會個體化給藥，提高對臨床用藥評價的正確性。為此，我們通過個人自學(xué)、專家授課等各種形式來提高藥師業(yè)務(wù)技能，并通過開發(fā)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件[2]，提供資料查詢、藥物咨詢，規(guī)范處方點評。

4.3 確保了用藥安全

在質(zhì)詢過程中，臨床醫(yī)師用藥的諸多不足得以暴露，如選用中藥注射劑未嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，長期使用抗菌藥物治療但未及時采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查，多種作用機制類似的藥品聯(lián)合使用，未充分考慮藥物潛在的不良反應(yīng)和相互作用，疑難病例長期停留于門診治療而未及時收治住院，等等。通過合理用藥專家質(zhì)詢會的開展，專家組針對所暴露的問題進行分析討論，并提出整改方案，通過院職能部門公布實施，不但糾正了部分醫(yī)師不正確的用藥觀念，還提高了醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識，確保了用藥安全。

[1] 肖永紅，王 琪，張 明，等.夫西地酸對葡萄球菌體外抗菌作用研究[J].中國抗生素雜志，2008，33（3）：172.

[2] 黃 萍，辛傳偉，楊秀麗，等.臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國藥房，2009，20（7）：552.

Rational Drug Use Improved by Expert Inquiry Meeting

XIN Chuan-wei，HUANG Ping，ZHENG Zao-qian，YING Yin
（Dept.of Pharmacy，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China）

OBJECTIVE：To explore the model and feasibility of expert inquiry meeting promoting rational drug use.METHODS：The organization form，procedures，penalties and effectiveness of expert inquiry meeting were introduced on the practice of our hospital.RESULTS：Expert inquiry meetings of rational drug use were carried out once a quarter in our hospital.Our hospital had taken substantive intervention to irrational drug use，standardized drug use to improve the ability of pharmacists and ensure safety of drug use.CONCLUSIONS：Expert inquiry meeting of rational drug use is effective measure for improving rational drug use in the clinic.

Expert inquiry meeting；Rational drug use；Practice

＊副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)。電話：0571-89972235。E-mail：xcw373@163.com

R95

C

1001-0408（2011）17-1548-02

2010-06-04

2010-08-17）