陳永志，張良明（四川攀枝花市中心醫(yī)院，攀枝花市 617067）

我院開展臨床藥師培養(yǎng)的實(shí)踐與體會

陳永志＊，張良明（四川攀枝花市中心醫(yī)院，攀枝花市 617067）

目的：介紹我院開展臨床藥師培養(yǎng)的實(shí)踐與體會。方法：從我院臨床藥師的培養(yǎng)模式和具體工作內(nèi)容等方面進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論：培養(yǎng)模式為“準(zhǔn)備-實(shí)踐-提高”，具體工作內(nèi)容包括專科長期定點(diǎn)深入、重點(diǎn)病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等；建議從更改臨床藥師培養(yǎng)工作主體、積極儲備臨床專業(yè)知識、加強(qiáng)與臨床溝通等方面提高臨床藥師的培養(yǎng)效果。

臨床藥師；培養(yǎng)；實(shí)踐；體會

臨床藥學(xué)是一門跨學(xué)科的科學(xué)，臨床藥師也必然是跨學(xué)科的復(fù)合型人才[1]，他們不僅需要豐富的藥學(xué)知識，還要掌握臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識以及與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的技巧，并具有高度的主觀能動性和充分的自信。我院作為一所地市級“三甲”醫(yī)院，2001年啟動了臨床藥學(xué)工作，初期在門診藥房開展患者的用藥咨詢、血藥濃度監(jiān)測與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測；2003年派出人員脫產(chǎn)學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)課程；2007年派出人員到四川省人民醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科臨床藥師，逐步深入開展臨床藥學(xué)工作，培養(yǎng)臨床藥師。下面詳細(xì)闡述我院在培養(yǎng)臨床藥師過程中的實(shí)踐與體會。

1 臨床藥學(xué)工作的困境

我院臨床藥學(xué)工作長期以來存在知識方面的局限性，由于傳統(tǒng)觀念作祟，工作氛圍不融洽，無法深入到治療團(tuán)隊(duì)中。

2 我院臨床藥師培養(yǎng)方式

在藥學(xué)人員素質(zhì)不是很高的情況下，我院制定了臨床藥師選拔的3個標(biāo)準(zhǔn)：事業(yè)心強(qiáng)、善于學(xué)習(xí)、熱愛臨床藥學(xué)。為適應(yīng)臨床藥學(xué)工作需要，我院制定了臨床藥師培訓(xùn)計(jì)劃，在臨床藥師的培養(yǎng)方面，學(xué)習(xí)了第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院的“三段式”培養(yǎng)模式[2]，經(jīng)過準(zhǔn)備（Preparation）、實(shí)踐（Practice）、提高（Progression）3個遞進(jìn)階段，進(jìn)行不同內(nèi)容和形式的培訓(xùn)。

2.1 第1年藥劑科各部門輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)——準(zhǔn)備

第1年里最重要的一環(huán)就是從藥品說明書入手[3]，全面熟悉我院現(xiàn)有藥品，熟悉其物理、化學(xué)性質(zhì)；掌握藥品的作用機(jī)制、臨床適應(yīng)證、不良反應(yīng)和藥物相互作用；掌握其在老年人、嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者、合并其他疾病者等特殊人群中使用時的注意事項(xiàng)等。

2.2 第2年參與臨床藥學(xué)工作——實(shí)踐

參加臨床主要科室（內(nèi)、外、婦、兒）輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)[4]，時間約半年。任務(wù)是熟悉主要科室常見病的檢查、診斷及治療，掌握各科室常用藥物的作用機(jī)制、臨床適應(yīng)證、禁忌證、藥物相互作用和藥物治療過程中的療效和不良反應(yīng)等。

2.3 第3年臨床藥學(xué)繼續(xù)教育，向臨床藥師?？苹l(fā)展——提高

2007年我院派出人員到四川省人民醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科臨床藥師。在進(jìn)修期間認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識，包括臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)知識。通過外出學(xué)習(xí)，臨床藥師及時更新了藥學(xué)知識，掌握了藥學(xué)動態(tài)。學(xué)習(xí)過程中通過與外院同?？婆R床藥師建立聯(lián)系以及科內(nèi)藥師組成團(tuán)隊(duì)討論、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、舉辦藥物知識講座、參加學(xué)術(shù)會議等方式豐富臨床藥師的知識。

3 我院臨床藥師具體工作內(nèi)容

3.1 ?？崎L期定點(diǎn)深入

臨床藥師選定1個臨床?？茷槎c(diǎn)科室，堅(jiān)持在該科室參加查房、病歷分析討論、教學(xué)等專業(yè)活動；閱讀病歷，對典型、重點(diǎn)病例書寫“病例討論”或建立完整的“藥歷”，查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄；進(jìn)行?？朴盟幷{(diào)查分析，收集與反饋有關(guān)藥物信息，學(xué)習(xí)?？萍膊〉奶攸c(diǎn)與用藥規(guī)律，并積極配合臨床，做好臨床和藥劑科之間的協(xié)調(diào)工作。

3.2 重點(diǎn)病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[5]

對臨床藥師參與會診搶救的或提供了個體給藥方案的重點(diǎn)、典型病例，必須每日或隔日深入病房，直接面對患者參與監(jiān)護(hù)，觀察并記錄其病情變化、藥物療效、不良反應(yīng)情況等，并認(rèn)真查閱病歷及治療記錄，進(jìn)行療效評價，必要時提出修正用藥方案的建議，直至患者病情穩(wěn)定、個體化治療方案結(jié)束并轉(zhuǎn)入?？瞥Ｒ?guī)治療后方可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

3.3 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是臨床藥師深入臨床的重要工作內(nèi)容，每月不得少于1次深入臨床了解與收集有關(guān)藥品不良反應(yīng)情況，盡力協(xié)助臨床預(yù)防嚴(yán)重、群發(fā)性藥品不良反應(yīng)病例的發(fā)生，全力參與救治處置。對收集到的藥品不良反應(yīng)報告進(jìn)行因果評定分析和整理統(tǒng)計(jì)入檔后，按時向國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告，并及時向臨床反饋其有關(guān)信息。

3.4 抗菌藥物臨床使用的監(jiān)測與評價[6]

根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的要求，建立我院的抗菌藥物監(jiān)測工作流程，落實(shí)抗菌藥物分級管理。每季度將我院病原學(xué)監(jiān)測和耐藥情況進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、分析，并根據(jù)病原菌變遷、耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物應(yīng)用情況，提出抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)措施。每月對全院出院患者的病歷進(jìn)行檢查，了解抗菌藥物使用和院內(nèi)感染控制情況，為指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物起到重要的指導(dǎo)作用。

3.5 新進(jìn)藥物的臨床觀察

臨床藥師對我院新進(jìn)的藥物品種和接受臨床觀察任務(wù)的品種應(yīng)深入臨床，重點(diǎn)觀察其療效與不良反應(yīng)情況，確保臨床用藥安全，并將收集的資料反饋給有關(guān)部門。

3.6 為護(hù)士和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù)

利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間、晚上值班時間或者周末，臨床藥師應(yīng)對護(hù)士和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行藥物劑型、抗菌藥物指導(dǎo)原則和指南等的落實(shí)、藥品不良反應(yīng)的處理等方面知識的講解，介紹藥品儲存保管、使用中的注意事項(xiàng)，病區(qū)常備藥品的基數(shù)和效期的管理，麻醉、精神等特殊藥品管理等知識，逐步樹立臨床藥師的形象。

3.7 臨床藥學(xué)教學(xué)

臨床藥師還需負(fù)責(zé)中級職稱以下藥學(xué)人員的在職培訓(xùn)工作；建立實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員教學(xué)檔案、擬訂教學(xué)計(jì)劃、書寫教案、定期授課。

3.8 對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性[7]

住院患者出院帶藥，是臨床藥師在院內(nèi)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的最后一個環(huán)節(jié)?；颊叩挠盟幰缽男允菦Q定患者出院后藥物治療效果的關(guān)鍵因素。臨床藥師對出院患者進(jìn)行淺顯易懂的用藥教育可以極大地降低患者的再住院率。用藥教育內(nèi)容包括藥物的服用方法、服用時間、多種藥物同時服用的注意事項(xiàng)、哪些食物可以影響所服用藥物的治療效果等。對一些特殊患者進(jìn)行回訪，這樣一方面可以和患者建立感情，提高臨床藥師在患者心目中的形象，也可以為自己的科研、論文提供好的素材。

4 建議

4.1 適當(dāng)減少藥歷和病歷數(shù)量，提高藥歷和病歷質(zhì)量

藥師在臨床實(shí)踐中，每天和醫(yī)師一起需要處理很多患者，同時要協(xié)助醫(yī)師完成一些基礎(chǔ)性工作。雖然許多工作到后來只是簡單的重復(fù)勞動，對藥師的學(xué)習(xí)幫助不大，但卻是醫(yī)師愿意接納藥師并與藥師交流很重要的因素。同時，要完整、詳細(xì)、全程觀察并記錄一些典型病例需要很多時間和精力，同時還要查閱很多文獻(xiàn)以解決在監(jiān)護(hù)過程中所遇到的問題。這樣，真正留給藥師書寫的時間不多。因此，建議適當(dāng)減少臨床藥師藥歷和病歷的書寫數(shù)量，保證其質(zhì)量。

4.2 加大臨床藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審及服務(wù)質(zhì)量評估中的權(quán)重比例

要發(fā)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)質(zhì)量，就必須重視臨床藥師的作用。加大臨床藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審及服務(wù)質(zhì)量評估中的權(quán)重比例，可以從各個方面促進(jìn)臨床藥師參與臨床疾病治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作，從而發(fā)揮臨床藥師應(yīng)有的作用。

4.3 將臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容納入“醫(yī)保”考核項(xiàng)目

臨床藥師對院內(nèi)用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、藥物利用研究，以及處方的合理性分析作為醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)每年考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的一條重要依據(jù)，通過采取競爭機(jī)制促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視臨床藥師的作用。

5 臨床藥師培養(yǎng)的體會

我院針對心血管專業(yè)臨床藥師已開展了近4年的培訓(xùn)工作。通過這4年的培訓(xùn)工作實(shí)踐，結(jié)合培訓(xùn)指南，總結(jié)出了幾點(diǎn)比較實(shí)際也是工作中比較突出的問題，并提出一些可供參考的意見，以此可為以后的工作提供一些借鑒。

5.1 更改臨床藥師培養(yǎng)工作主體

臨床藥師的培養(yǎng)原則上是以醫(yī)院作為主體來承擔(dān)此任務(wù)，但在實(shí)際工作中卻是藥劑科在承擔(dān)。因此，導(dǎo)致許多工作要靠藥劑科甚至是藥學(xué)的帶教老師自己來協(xié)調(diào)，這多少妨礙了臨床藥師培養(yǎng)的順利進(jìn)行，建議更改臨床藥師培養(yǎng)工作主體為藥劑科。

5.2 積極儲備臨床專業(yè)知識[8]

一名優(yōu)秀的臨床藥師不僅應(yīng)該是一名藥學(xué)方面的專家，還應(yīng)該對臨床醫(yī)學(xué)的知識熟練掌握。臨床藥師可從為醫(yī)師提供最新的、具有患者針對性的藥物信息出發(fā)，通過降低藥品不良反應(yīng)，達(dá)到藥物最佳治療效果，使臨床醫(yī)師切實(shí)感受到臨床藥學(xué)工作對其的幫助，使其從心理上增加對臨床藥師的認(rèn)可，為臨床藥師開展工作提供機(jī)會。

5.3 加強(qiáng)與臨床溝通

藥學(xué)服務(wù)有賴于臨床藥師與其他醫(yī)務(wù)人員之間建立良好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。臨床藥師必須具備良好的溝通能力，在臨床運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记桑梢栽鰪?qiáng)醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師的信任度，也可提高患者對臨床藥師用藥指導(dǎo)的依從性。

[1] 陳 宏.從臨床醫(yī)師角度思考臨床藥師培養(yǎng)模式[J].中國藥房，2008，19（1）：72.

[2] 張晉萍，葛衛(wèi)紅，方 蕓.對臨床藥師工作能力培養(yǎng)的思考[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（9）：1244.

[3] 龔純貴，徐麗麗，李捷瑋.臨床藥師的知識儲備[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（5）：393.

[4] 郭仙萍，方崇波.臨床藥師培養(yǎng)模式淺見[J].海峽藥學(xué)，2009，21（9）：201.

[5] 陳 群，彭 偉.臨床藥學(xué)工作開展情況與體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（5）：379.

[6] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[7] 李崢嶸.臨床藥師參與臨床藥物治療實(shí)踐工作體會[J].齊魯藥事，2009，28（12）：734.

[8] 高 山，計(jì) 成.臨床藥師培訓(xùn)實(shí)踐與體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（5）：328.

Practice and Experience of Clinical Pharmacists Training in Our Hospital

CHEN Yong-zhi，ZHANG Liang-ming
（Panzhihua Municipal Central Hospital in Sichuan Province，Panzhihua 617067，China）

OBJECTIVE：To introduce the practice and experience of clinical pharmacists training in our hospital.METHODS：The clinical pharmacists training of our hospital were summarized in respect of mode and content.RESULTS&CONCLUSIONS：Training mode includes preparation，practice and improvement.The content of clinical pharmacists training contains long-term specialty penetration，pharmaceutical care for key medical case，adverse drug monitoring，etc.It is suggested to provide clinical pharmacists training by changing working subject of clinical pharmacists training，reserving professional knowledge and strengthening communication in the clinic.

Clinical pharmacist；Training；Practice；Experience

R95

C

1001-0408（2011）17-1622-02

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：0812-2238062。E-mail：pzhcyz2238062@sina.com

2011-01-27

2011-03-12）