馮 莉,苗華麗

基礎(chǔ)護理是護理工作的重點,也是衡量護理質(zhì)量的重要指標之一?；A(chǔ)護理工作是否到位直接體現(xiàn)護士工作責任心、醫(yī)院質(zhì)量水平、護士長管理力度。隨著人口老齡化進程的加速,老年人口的增多,各種社會養(yǎng)老院廣泛建立但并不完善,病人家屬缺乏相應(yīng)的照顧能力,使一些缺乏活動能力的老人及病人在醫(yī)院外不同程度的發(fā)生了壓瘡,如何能在住院期間把時間還給護士,把護士還給病人,讓病人在醫(yī)院得到最佳的照顧、治療,盡量減少病人的痛苦;怎樣使病人在最短的時間使院外帶入壓瘡得到最好的治療、快速痊愈,是護理人員的一項重要工作。近年來,護理人員在壓瘡的預(yù)防及護理方面做了不少的研究,但對壓瘡病人的治療過程缺乏一個完整的跟蹤記錄。我院于2009年11月在原特一級壓瘡質(zhì)控組管理基礎(chǔ)上,進行積極的改革和探索,在統(tǒng)一的時間,運用統(tǒng)一的人員、統(tǒng)一的測量工具,建立了規(guī)范化壓瘡跟蹤流程記錄,大大提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量,使院外帶入壓瘡病人的痊愈率得到快速的提高。

1 臨床資料

2009年11月—2010年4月院外帶入壓瘡病人 38例,其中男21例,女17例,共計97處壓瘡,Ⅰ期壓瘡24處,Ⅱ期壓瘡47處,Ⅲ期壓瘡23處,Ⅳ期壓瘡3處;傷口面積(1.5×1.5)cm2～(17.0×18.0)cm2。建立壓瘡規(guī)范化跟蹤流程前后比較見表1。

表1 建立壓瘡規(guī)范化跟蹤流程前后各項指標比較

2 規(guī)范化壓瘡跟蹤流程的建立

院外帶入壓瘡病人一旦入院,所在科室立即向醫(yī)院護理壓瘡質(zhì)控組報告。壓瘡質(zhì)控組在接到報告后24 h內(nèi)到所報科室訪視病人,并測量登記(使用統(tǒng)一的壓瘡刻度尺測量,并在壓瘡部位示意圖上標注壓瘡部位),提出會診意見(勤翻身,改變受壓點,促進血液循環(huán);保持皮膚的清潔干燥;給予營養(yǎng)支持,增加皮膚抵抗力;積極治療原發(fā)病,控制血糖;使用減壓貼或透明貼;配合醫(yī)生進行清創(chuàng),及時換藥),并定期向護理部匯報,同時讓家屬在院外帶入壓瘡表上簽字,以提供法律依據(jù)。壓瘡質(zhì)控組按照跟蹤記錄制度,根據(jù)病人壓瘡情況決定多長時間進行跟蹤,并做好記錄(壓瘡跟蹤記錄表包括壓瘡的部位、分期、大小、創(chuàng)面情況、分泌物、局部皮膚情況和壓瘡的轉(zhuǎn)歸),一式兩份(1份留病歷中,1份交護理部)。跟蹤記錄制度:①統(tǒng)一時間,一般每周一和周五為跟蹤日,特殊情況隨時跟蹤;②統(tǒng)一人員,對每例病人從入院到出院進行專人跟蹤;③統(tǒng)一測量工具,使用統(tǒng)一的壓瘡刻度尺測量壓瘡的大小;④壓瘡質(zhì)控組成員在跟蹤過程中,給所在科室護士長、護士講解、指導(dǎo);⑤積極采取護理措施,密切觀察皮膚變化,并及時準確記錄;⑥病人轉(zhuǎn)科時,將壓瘡跟蹤記錄表隨病歷交給轉(zhuǎn)往科室;⑦病人出院或死亡后,應(yīng)及時通知壓瘡質(zhì)控組,將轉(zhuǎn)歸欄填全。壓瘡病人跟蹤工作流程:壓瘡病人所在科室※上報壓瘡護理質(zhì)控組※質(zhì)控組訪視病人,測量登記,提出會診意見※專項組定期或隨時跟蹤※填寫病人轉(zhuǎn)歸情況※壓瘡跟蹤記錄表交護理部。

3 規(guī)范化壓瘡跟蹤流程的效應(yīng)

通過層層監(jiān)管,實施規(guī)范化壓瘡跟蹤流程,使壓瘡病人的漏報率由原來的47%降低到0,以前院外帶入壓瘡病人科室總是知而不報、瞞而不報,因為壓瘡的發(fā)生與科室的績效掛鉤,一旦發(fā)生壓瘡都算是護理差錯,給護士造成一種無形的壓力,護士工作積極性受到打擊。長期以來,護士形成了一個以處罰為主要手段的負面印象,所以護士對壓瘡上報存在思想顧慮,擔心影響病房護理質(zhì)量[1]。而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡病人時,護理人員均能做到主動上報,再也不會出現(xiàn)瞞報、漏報的現(xiàn)象,且科室都把如何能讓壓瘡病人盡快護理好作為一種榮譽,體現(xiàn)一種護理的價值,為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

4 討論

4.1 加強了護士責任心,充分調(diào)動護士的主觀能動性和創(chuàng)造性,起到相互監(jiān)督的作用 實施規(guī)范化壓瘡跟蹤流程后,護理人員對壓瘡病人班班進行關(guān)注,嚴格執(zhí)行交接班制度,按時給病人翻身,認真觀察受壓部位情況。不但加強了責任意識,而且最大限度地發(fā)揮了自己的潛能[2],充分調(diào)動了護士的主觀能動性和創(chuàng)造性,使護士從單純的學習者、配合者、執(zhí)行者變成了善于思考者,而且能夠?qū)函彶∪说钠つw情況做到班班交接,起到了相互監(jiān)督的作用。

4.2 體現(xiàn)科室一級質(zhì)控的重要性,促進壓瘡愈合 流程管理理論認為,質(zhì)量不是檢驗出來的,而是在流程中產(chǎn)生出來的,要全員參與解決問題,正面強化[3]。科室一級質(zhì)控為護理質(zhì)量控制的基礎(chǔ),在護理質(zhì)量管理中起著舉足輕重的作用,護士長及科室質(zhì)控員應(yīng)組織全科護士進行業(yè)務(wù)學習,主要內(nèi)容包括壓瘡上報流程、壓瘡登記報告制度、壓瘡的正確描述及預(yù)防處理,要求人人掌握,并熟悉壓瘡跟蹤記錄表,教育護理人員扎實做好基礎(chǔ)護理工作,不能因工作繁忙而忽略或不去做護士應(yīng)該做的工作,從而促進了病人壓瘡的愈合。

4.3 加強醫(yī)院二級質(zhì)控的監(jiān)管力度 特一級壓瘡質(zhì)控組以日常規(guī)、周重點作為控制基礎(chǔ),隨時跟蹤并評價壓瘡護理效果,時時控制基礎(chǔ)護理質(zhì)量,檢查科室護理人員基礎(chǔ)護理工作是否真正落到實處,加強醫(yī)院二級質(zhì)控的監(jiān)管力度,質(zhì)控組成員隨時對壓瘡病人的會診意見進行修改,并做好記錄。壓瘡質(zhì)控組成員為我院臨床護理專家,參與壓瘡護理,注重交流,使醫(yī)生、病人、護士之間的關(guān)系更為融洽。同時,也為其他護士樹立了一個具有高層次知識、技能、能力的角色楷模[4]。

4.4 護理部掌握病人情況,下科室有方向 通過建立完善的壓瘡跟蹤記錄,護理部能準確、及時掌握全院壓瘡病人的情況,監(jiān)管工作切實有效。質(zhì)控組組長每周一要向護理部匯報全院壓瘡病人數(shù)及所在科室,使護理部的監(jiān)管工作有了重點和方向,使科室護士、護士長、壓瘡質(zhì)控組、護理部形成一個質(zhì)量保證監(jiān)控環(huán)。

4.5 改善了護患間的關(guān)系,有效提高家屬滿意度 完善的壓瘡跟蹤制度,實現(xiàn)了以病人為中心的再造服務(wù)流程,體現(xiàn)了“顧客至上”的原則,改善了護患間的關(guān)系,有效提高了家屬滿意度。護士在積極治療壓瘡的同時,還要指導(dǎo)家屬出院后如何給病人翻身、換床單、換尿布以及怎樣按摩促進血液循環(huán)等。不僅強化護士的專業(yè)知識和責任心,而且家屬也會很認真地聽,引起重視和注意,該家屬也會向其他家屬交代清楚,使家屬充分發(fā)揮陪護作用,從而使病人得到更好的治療和護理,達到了護患間關(guān)系和諧、家屬滿意的目的,使壓瘡質(zhì)量管理的標準化與跟蹤流程的規(guī)范化結(jié)合在一起,穩(wěn)定運行與再造流程不斷循環(huán),質(zhì)量管理呈波浪式前進,達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的[5]。

4.6 促進了護理人員不斷學習,進行知識更新 壓瘡質(zhì)控組成員在跟蹤過程中向所在科室護士長和護理人員講解、指導(dǎo)壓瘡的護理新知識,促進護理人員不斷學習,自我提高。護士不但在因特網(wǎng)和學校圖書館搜集相關(guān)壓瘡護理的方法,在護理會診中相互交流經(jīng)驗[6],而且根據(jù)臨床實際情況對病人實施個性化的壓瘡治療方法,使全院壓瘡的基礎(chǔ)護理工作形成一個人人關(guān)注、人人參與、質(zhì)量持續(xù)改進的良好局面,使基礎(chǔ)護理更加規(guī)范化、標準化。

[1]王翠玲.壓瘡護理中存在的誤區(qū)及對策[J].護理研究,2009,23(5C):1375-1376.

[2]陽紅,雷敏.成立皮膚安全管理組控制難免壓瘡發(fā)生[J].全科護理,2009,7(5B):1281.

[3]李明子.現(xiàn)代管理新理念——流程管理[J].中華護理雜志,2005,40(12):956-957.

[4]高敏,李曉芳,張巧妮,等.臨床護理專家角色職能及資格認證的分析[J].護理研究,2009,23(12C):3294-3296.

[5]方秀新.運用ISO90族標準進行護理流程再造[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(9):34.

[6]遲琨,武薇,姜琰,等.表格化壓瘡管理流程在神經(jīng)科病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(12B):3259-3260.