韓春紅,盛 琦,沐亞芬

包裝是無(wú)菌技術(shù)的重要環(huán)節(jié),科學(xué)的包裝材料不僅便于氣體的穿透,也能有效地阻止滅菌后微生物的侵入,使無(wú)菌物品保持無(wú)菌狀態(tài)。醫(yī)院消毒供應(yīng)室傳統(tǒng)上對(duì)再生處理器材的最終包裝按教科書要求采用雙層140支紗制成的純棉布包裝,其優(yōu)點(diǎn)是可重復(fù)使用、垂感好、蒸汽易通透。但初次使用前需反復(fù)去漿,吸濕性強(qiáng),使用過(guò)程中棉纖維脫落較多,隨著清洗次數(shù)的增加而紗線間間距加大,阻菌率下降,洗后皺褶,不易整理,使用次數(shù)不得超過(guò)30次[1]。2008年開始將140支紗的純棉布與含20%滌80%棉的滌棉布進(jìn)行滅菌效果和成本核算比較,取得了良好的臨床實(shí)用價(jià)值,極大地降低了滅菌包裝材料的成本消耗,現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍使用的純棉布,以及推薦使用的滌棉布,制作成80 cm×80 cm的雙層包布若干塊。純棉包布經(jīng)高溫洗滌,進(jìn)行脫脂去漿處理[1],滌棉布經(jīng)溫水清洗。清潔手術(shù)器械:中號(hào)彎盤1只、彎止血鉗 4把、直止血鉗4把、組織鉗2把、剪刀2把、鑷子 2只、刀柄 2把、刀片2片、持針器 1把、縫針及縫線1套。滅菌指示膠帶和包內(nèi)化學(xué)指示條(132℃)、蒸氣滅菌生物培養(yǎng)指示劑1292。設(shè)備:真空壓力蒸氣滅菌器、Auto read Attest1291、40W冷光源包布檢測(cè)桌。

1.2 方法

1.2.1 包裝與滅菌效果監(jiān)測(cè)方法 將2種包布各2張分別按對(duì)折式包裝方法包裝上述清潔手術(shù)器械包各10只,包內(nèi)置化學(xué)指示條及壓力蒸氣滅菌生物培養(yǎng)指示劑1支,外貼3M滅菌指示膠帶。兩組包裝均由消毒供應(yīng)中心專業(yè)包裝人員操作。將包裝好的兩組測(cè)試包放置于同一滅菌器內(nèi)滅菌,溫度132℃、壓力0.21 M Pa[2]。滅菌結(jié)束后監(jiān)測(cè)包內(nèi)化學(xué)指示條的變色情況,并進(jìn)行生物培養(yǎng)指示劑監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)指示條由米黃色變成黑色為合格,變色偏淺、模糊或不均勻都視為不合格[3];生物指示劑置于3M Auto read Attest1291內(nèi)培養(yǎng) 3 h,觀察結(jié)果:指示劑為紫色不變視作合格,紫色變黃色為不合格。

1.2.2 滅菌有效期監(jiān)測(cè)方法 選擇4個(gè)季度中具有氣候代表性的時(shí)間1月份、4月份、7月份、10月份,于各月份的第 1天應(yīng)用兩種包布按上述包裝方法,包裝手術(shù)器械包各150只,同鍋次進(jìn)行滅菌,滅菌后置于相同的儲(chǔ)存環(huán)境(清潔、常溫、常濕的同病區(qū)治療室),分別于滅菌后 7 d、14 d、21 d、22 d～ 45 d 各隨機(jī)抽取上述手術(shù)器械包5只,由東臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心與東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染科、檢驗(yàn)科雙向采樣,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將自滅菌日期到只要發(fā)現(xiàn)1只手術(shù)器械包培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)之前1 d的時(shí)間稱為滅菌有效期。

1.2.3 計(jì)算成本方法 選擇純棉包布和滌棉包布各10塊并自編號(hào)為 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,觀察記錄包布的有效使用次數(shù)(一洗一用為1次,放于有冷光源燈的桌上檢查,發(fā)現(xiàn)微細(xì)破損為不能再使用),1塊純棉包布原料成本為16.4元,1塊滌棉包布原料成本為14.8元,計(jì)算兩種包布每次使用成本。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 滅菌合格情況 兩種包布所包裝的手術(shù)器械包,滅菌后所有包外3M滅菌化學(xué)指示膠帶均變成黑色,打開并觀察包內(nèi)化學(xué)指示條均由米黃色變成黑色,取出壓力蒸氣滅菌生物培養(yǎng)指示劑進(jìn)行培養(yǎng),3 h后培養(yǎng)結(jié)果均為陰性,滅菌合格率都為100%。

2.2 兩種包布包裝的手術(shù)器械包不同季節(jié)平均滅菌有效期比較(見表1)

表1 兩種包布包裝的手術(shù)器械包不同季節(jié)平均滅菌有效期比較 d

2.3 兩種包布有效使用次數(shù)比較(見表2)

表2 兩種包布有效使用次數(shù)比較 次

2.4 兩種包布成本 每塊包布按每次洗滌成本0.6元計(jì)算,滌棉布每次使用成本=(14.8元+199.7×0.6)÷199.7=0.67元,純棉布每次使用成本=(16.4元+44.2×0.6)÷44.2=0.97元。

3 討論

滅菌包裝材料是醫(yī)院必備的耗材。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,各種先進(jìn)診療操作技術(shù)的開展,無(wú)菌器材的臨床需要也日益增多,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院各種物品的消毒與滅菌工作,其日常消耗的滅菌物品外包裝材料是醫(yī)療間接成本[4],成本核算直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)滅菌器材的包裝大多數(shù)仍采用純棉包布,因其順應(yīng)性好,抗拉力強(qiáng),可重復(fù)使用。但存在以下缺點(diǎn):使用前需反復(fù)去漿,浪費(fèi)人力及水資源;棉布的吸濕性使無(wú)菌包遇濕后抗菌屏障逐漸下降;使用過(guò)程中棉纖維脫落較多,隨著使用次數(shù)的增加阻菌率降低,本實(shí)驗(yàn)中其有效使用次數(shù)在44次左右,成本相對(duì)較大。而含20%滌、80%棉的滌棉布能耐高溫、耐磨、順應(yīng)性可、抗拉力強(qiáng);使用過(guò)程中棉纖維脫落較少、吸濕性低于滌棉布;具易洗快干、洗后較平整,有效使用次數(shù)為200次左右,具有臨床實(shí)用價(jià)值,是理想的滅菌包裝材料,能有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

[1]霍孝蓉.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)知識(shí)問(wèn)答[M].南京:東南大學(xué)出版社,2007:65.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司,2002:201.

[3]周妍,葉美英.新型無(wú)紡布與棉布包裝醫(yī)療物品壓力蒸氣滅菌的觀察[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,15(2):145.

[4]陸桂萍.醫(yī)院供應(yīng)室消毒與滅菌質(zhì)量管理[J].全科護(hù)理,2009,7(10B):2708.