符瑞玲,朱麗鳳

機械通氣是呼吸衰竭病人維持有效通氣的重要手段,在各醫(yī)院重癥監(jiān)護室和手術(shù)麻醉科均得到廣泛運用。危重癥病人機械通氣一般時間較長,其氣管導(dǎo)管的固定護理尤為重要,特別是不合作的兒童,時有非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)的情況發(fā)生,嚴(yán)重威脅患兒的安全。為此,我科于2008年7月在傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管固定方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),采用倒“工”字形膠布固定法,臨床效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科2006年7月—2008年6月共163例氣管插管患兒采用常規(guī)膠布交叉固定法(對照組)的固定效果,2008年7月—2010年6月共187例氣管導(dǎo)管采用倒“工”字形膠布固定法(實驗組)的固定效果。對照組采用回顧性調(diào)查研究,實驗組進(jìn)行前瞻性調(diào)查研究,比較兩組中非計劃性拔管的次數(shù)。兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、疾病種類和病情嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 固定方法 ①常規(guī)膠布交叉固定法:用2條寬1.5 cm、長12.0 cm的膠布分別纏繞導(dǎo)管2圈后交叉固定于鼻部兩側(cè)。②倒“工”字形膠布固定法:將膠布剪成寬3.0 cm、長12.0 cm的小塊,其一端從正中剪開約5 cm,另一端從1/3處剪開約5 cm,下邊兩端各剪去3.5 cm,成倒“工”字形(見圖 1)。固定時,長的上邊固定在患兒鼻翼和臉頰,短的下邊兩端分別纏繞在氣管導(dǎo)管上。

圖1 改進(jìn)法膠布示意圖

1.2.2 評價方法 統(tǒng)計分析兩組發(fā)生UEX次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組UEX發(fā)生率比較

3 討論

UEX指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意,病人將插管拔除,包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管[1],是氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,常因病人約束不當(dāng)、導(dǎo)管固定不妥、護士操作不慎等原因所致[2]。許多資料顯示,ICU病人經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多,我科首選經(jīng)鼻氣管插管,因為口腔的分泌物較多,易污染浸濕固定導(dǎo)管的膠布,尤其兒童不易合作,更增加了脫管的危險性。常規(guī)膠布交叉固定法,因膠布是交叉固定在氣管導(dǎo)管和患兒皮膚上,交叉處與皮膚黏合有縫隙,受力不均勻,易造成鼻部損傷且導(dǎo)管易被拔出。倒“工”字形膠布固定法,其固定兩側(cè)鼻翼的膠布是一整體,并與固定氣管導(dǎo)管的膠布連為一體,施力時膠布受力面積大且均衡,抗?fàn)坷饔酶鼜?固定更牢固。本研究結(jié)果顯示,實驗組固定效果明顯優(yōu)于對照組,兩組UEX發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。分析對照組22例非計劃性拔管的原因,主要因為兩膠布交叉后與固定的皮膚處留有縫隙,黏合不夠牢固,特別是伴有劇烈咳嗽或煩躁不安、頭部頻繁扭動的患兒,當(dāng)膠布稍有浸濕,或操作時稍施外力,導(dǎo)管極易滑出。實驗組有4例非計劃性拔管,其中2例為意識模糊患兒,因其上肢固定太松,活動度過大,患兒將導(dǎo)管拔出;1例為3歲幼兒,在其橈動脈采完血氣標(biāo)本后未及時約束,患兒將導(dǎo)管拔出;另1例因為患兒躁動,且身上管道多,護士在整理床單位時不小心將導(dǎo)管帶出。因此,臨床工作中除了尋找更好的氣管導(dǎo)管固定方法外,更重要的是要加強患兒的護理,有效約束固定好上肢,必要時使用藥物適當(dāng)鎮(zhèn)靜;進(jìn)行翻身、叩背、吸痰等護理操作時,首先應(yīng)確保氣管導(dǎo)管的固定,最好2人操作,其中1人固定導(dǎo)管。

總之,通過大量臨床應(yīng)用證實,氣管導(dǎo)管倒“工”字形膠布固定法既牢固又美觀,可有效減少非計劃性拔管的發(fā)生。

[1]陶舜梅.ICU氣管插管病人非計劃性拔管原因分析及護理安全管理對策[J].家庭護士,2008,6(6A):1459.

[2]劉艷娟.氣管插管非計劃性拔管的護理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(7):60-61.