尹 衛(wèi),羅 平,朱 蓓

口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場所,口腔內(nèi)適宜的溫度、濕度和食物殘渣為微生物的生長繁殖提供了有利的環(huán)境和條件,加之其特殊的生理結(jié)構(gòu)和特點,成為病原微生物侵入人體的途徑之一,可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[1]。胃腸道手術(shù)后胃腸減壓期間,由于禁食、胃管刺激,唾液分泌減少,口腔自潔作用減弱,病人常感口干舌燥、咽部不適,重者出現(xiàn)口腔炎、咽喉炎?？谇蛔o理是臨床上保持良好的口腔衛(wèi)生狀況的重要工作,為提高胃腸減壓病人口腔護理的效果,探索了2種口腔護理液進行口腔護理后的舒適度和清潔效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月10日—8月30日在我院普外科住院病人60例,男32例,女28例;年齡34歲～76歲;胃潰瘍20例,胃穿孔2例,胃癌15例,腸梗阻11例,腸憩室4例,腸癌8例,因胃腸減壓均需進行口腔護理。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 先用0.5%碘伏行口腔護理,后用中藥口腔護理液行口腔護理為0.5%碘伏組;先用中藥口腔護理液行口腔護理,后用0.5%碘伏行口腔護理為中藥口腔護理液組。每種口腔護理液使用時間均為2 d。

1.2.1 0.5%碘伏組 選用0.5%碘伏作為口腔護理液[2],按口腔護理操作常規(guī)[3]行口腔護理,每日2次。

1.2.2 中藥口腔護理液組 采用自制中藥口腔護理液進行口腔護理,操作方法和次數(shù)同上,并將護理液注入市售的按壓式小噴壺,根據(jù)病人口腔情況定時進行口腔噴霧。

1.2.3 制劑加工 中藥口腔護理液處方及制劑:金銀花10 g,石斛1 0 g,薄荷5 g,佩蘭 10 g,蔻仁 5 g,甘草3 g,水煎濃縮成200 mL,真空包裝備用。自制的中藥口腔護理液中,金銀花具有清熱解毒的作用;石斛能滋陰清熱;薄荷能疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽;佩蘭具有芳香化濕的功效;蔻仁具有理氣、化濕、和中的功效;甘草能止咳潤肺,緩解咽喉腫痛、補氣、解毒。故配制而成的口腔護理液具有清熱解毒、清利頭目、生津液、利咽、除煩解渴的功效,且口感清涼、芳香宜人,易于被病人接受。結(jié)合小噴壺使用,噴出的藥液呈霧狀,霧滴小而均勻,不會引起病人嗆咳,昏迷病人亦可使用,清醒病人可根據(jù)口腔濕潤度隨時自行操作。

1.2.4 觀察指標(biāo) 口腔舒適度:采用統(tǒng)一的舒適度量表,如口腔清潔感,口腔有無干、苦、疼痛等不適感;口腔清潔性、口臭[4]、口腔潰瘍[5],均在口腔護理后次日病人晨間未洗漱前進行口腔情況的觀察。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果(見表1～表 3)

表1 應(yīng)用兩種口腔護理液口腔護理后病人舒適度和依從性比較 例(%)

表2 應(yīng)用兩種口腔護理液口腔護理后病人口腔情況的比較 例(%)

表3 應(yīng)用兩種口腔護理液口腔護理后病人口腔癥狀比較 例(%)

3 討論

健康人的口腔內(nèi)存有大量致病菌和非致病菌,患病時,尤其是術(shù)后1 d～3 d,口腔中細(xì)菌數(shù)量明顯增加,每毫升含漱液中可發(fā)現(xiàn)含有10億個微生物[6],加上患病時機體免疫力大大下降,使細(xì)菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖而引起口臭、口腔炎癥、出血、潰瘍等并發(fā)癥。21世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分,口腔護理的意義已不單純是預(yù)防口腔疾病,可能比以往任何時候都更注重對病人的關(guān)愛[7]。有效的口腔護理會影響病人的心理健康,增加病人的舒適度和自信,從而促進康復(fù)。表1可見,中藥口腔護理液組病人不舒適感明顯降低(18.3%),病人自愿選擇率高(93.3%);而碘伏有腥味,病人感覺不舒適,會加重持續(xù)胃腸減壓病人對胃管的不耐受感,誘發(fā)或加重惡心、嘔吐,甚至要求拔管。中藥口腔護理液口感清涼、芳香宜人,且使用方便,病人的依從性有了很大提高。對于上腹部大中型手術(shù)的病人,因進行消化道吻合術(shù)后常需持續(xù)胃腸減壓,病人常感口干舌燥、咽部不適,重者會出現(xiàn)口腔炎[8]。采用中藥口腔護理液行口腔護理,再加用小噴壺內(nèi)灌中藥口腔護理液進行不定時口腔噴霧,能有效地改善病人的口干、口苦情況,與0.5%碘伏組相比,濕潤度提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。王祥芝等[8]研究發(fā)現(xiàn),病人的口干程度越重,口腔 pH值左偏移越明顯,形成因果關(guān)系。因此,刺激唾液分泌,保持口腔濕潤,是預(yù)防口腔并發(fā)癥的關(guān)鍵。此中藥口腔護理液有生津、利咽、解渴的功效,能協(xié)其清熱解毒,增強治療和預(yù)防口腔并發(fā)癥的作用。王祥芝等[8]認(rèn)為,重癥病人口腔pH值多為酸性,防治口腔感染可直接選用對細(xì)菌有較強的殺滅力,不受pH值影響的藥液,無需考慮用人為的方法調(diào)整口腔pH值[9-11]。中藥口腔護理液的pH值為6～7,與正?？谇籶H值基本相等。用此藥液作口腔護理,自身口腔黏膜的pH值沒有改變,有利于正常菌群的生長。在臨床應(yīng)用觀察中,其具有很強的除口臭、保持病人口腔清爽、促進食欲、助消化的功效。表3結(jié)果可見,口臭、口腔潰瘍的發(fā)生率兩組無差異。碘伏的除臭、防口腔潰瘍、殺菌效果已在很多研究中得到證明[2,12],這也表明中藥口腔護理液與碘伏有同等的除臭、防口腔潰瘍、殺菌效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,此方中諸藥具有明顯的殺菌和抑菌作用。同時采用口腔噴霧,使藥物盡量停留口中,以達到更好的殺菌和抑菌效果,故能有效地控制口腔炎癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王榮梅,尚少梅,張海燕.通過口腔護理改善口腔衛(wèi)生的效果評價[J].中華護理雜志,2006,41(7):666-667.

[2]俞莉,張育苗,孫彩,等.ICU病人口腔護理液的選用[J].護理與康復(fù),2005,4(6):456-457.

[3]崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:145.

[4]孔福仙,陳菊珍,胡斌.“舒爽”中藥口腔護理液的臨床效用研究[J].護士進修雜志,2007,22(15):1391-1393.

[5]李剛.住院病人口腔護理[M].西安:世界圖書出版西安公司,2007:42.

[6]蔣瑾秀.口腔護理新方法的應(yīng)用研究[J].全科護理,2009,7(4C):1116-1117.

[7]鄭玲.運用循證思維指導(dǎo)口腔護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(2A):32-33.

[8]王祥芝,張元云.持續(xù)胃腸減壓期間飲水和口腔護理改進的探討[J].齊魯護理雜志,2001,7(4):301-302.

[9]鄭玲,吳渭虹.對口腔 pH值與口腔護理的新認(rèn)識[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):43-44.

[10]陳玉宏.慢性腎衰竭病人的口腔護理[J].全科護理,2009,7(12C):3354.

[11]劉萍,席淑華,馬靜.口腔護理工具與方法新進展[J].上海護理,2009,9(1):73-75.

[12]羅姜.不同口腔護理方法和口腔護理液在口腔清潔中的效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20):2377-2379.