聶陸娥,肖春蓮,葉 婷

全身麻醉病人手術(shù)后圍蘇醒期的護(hù)理重點(diǎn)是拔管護(hù)理,臨床上有多種拔管方法,持續(xù)拔管方法即傳統(tǒng)拔管方法是一邊拔管一邊吸痰,在吸痰過程中會(huì)把病人體內(nèi)肺泡的氧氣吸除引起血氧飽和度(SpO2)下降,采用間斷吸痰法,效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月—2010年2月腹腔鏡手術(shù)病人100例,均無手術(shù)、全身麻醉禁忌證,男女不限,年齡30歲～60歲,按手術(shù)日期單雙號(hào)分為間斷吸痰組和持續(xù)吸痰組,每組50例。

1.2 方法 所有病人均采用靜脈麻醉加氣管插管全身麻醉,手術(shù)完成但未拔出導(dǎo)管送入復(fù)蘇室,所有病人進(jìn)入復(fù)蘇室立即給予心電監(jiān)護(hù),并記錄每例病人的血氧飽和度、心率、血壓,準(zhǔn)備中心吸引器,接上吸痰管,掌握拔管指證,記錄拔管時(shí)間。持續(xù)吸痰法:先吸凈病人口腔內(nèi)分泌物,換吸痰管再吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物,一邊吸痰一邊拔出導(dǎo)管,再吸凈口腔內(nèi)分泌物,記錄拔管后1 min、2 min、4 min 的 SpO2、心率、血壓;間斷吸痰法:先吸凈病人口腔內(nèi)分泌物再吸導(dǎo)管內(nèi)的分泌物,停止吸痰,隨即連同導(dǎo)管和吸痰管一同拔出至口咽部時(shí)再吸凈口咽部的痰液,再一同拔出導(dǎo)管和吸痰管,記錄拔管后 1 min、2 min、4 min的SpO2、心率、血壓。拔除導(dǎo)管后口腔內(nèi)有分泌物時(shí)再吸凈口腔分泌物,

1.3 觀察指標(biāo) 拔管前和拔管后的SpO2。

1.4 拔管指證 病人出現(xiàn)吞咽動(dòng)作、躁動(dòng)、呼之能睜眼或者瞼毛有刺激反應(yīng),病人的意識(shí)未恢復(fù),一般選在此時(shí)拔管。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人拔管前和拔管后不同時(shí)間SpO2達(dá)到100%的比較 例

3 討論

間斷吸痰組和持續(xù)吸痰組拔管后1 min SpO2達(dá)到100%的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)意義,因?yàn)闅夤軐?dǎo)管拔除后,SpO2對(duì)給氧有0.5 min～1.0 min的延遲反應(yīng);兩組病人拔管后 2 min、4 min SpO2達(dá)到100%的人數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著現(xiàn)代“手術(shù)全期護(hù)理”和麻醉后恢復(fù)室(PACU)等新理念的提出與發(fā)展,手術(shù)室護(hù)士的角色和功能也不斷擴(kuò)展和完善,手術(shù)室麻醉復(fù)蘇護(hù)士——這種新型角色和崗位應(yīng)運(yùn)而生,由其完成的麻醉恢復(fù)期護(hù)理已成為手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容之一,我院因廣泛開展了腹腔鏡手術(shù)和三叉神經(jīng)減壓術(shù),這兩種微創(chuàng)手術(shù)速度快、創(chuàng)傷小,因而顯得手術(shù)室不夠使用,于2009年3月在麻醉科成立了PACU,由護(hù)士提供復(fù)蘇期全期專業(yè)護(hù)理,全身麻醉病人術(shù)后圍蘇醒期SpO2、心率、血壓是病人順利度過圍蘇醒期重要指標(biāo),即全身麻醉病人圍蘇醒期時(shí)SpO2的穩(wěn)定是保證病人麻醉成功恢復(fù)生命的保證。全身麻醉手術(shù)病人麻醉快蘇醒時(shí),因氣管導(dǎo)管的刺激,對(duì)病人的病情產(chǎn)生一些不穩(wěn)定的病情變化,所以要選擇適當(dāng)方法和時(shí)間拔出導(dǎo)管,導(dǎo)管拔出的方法隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn),傳統(tǒng)拔管操作是先將吸痰管留置在氣管導(dǎo)管內(nèi),然后一邊吸引一邊緩慢拔管,教科書上強(qiáng)調(diào)拔管前和拔管后要吸凈口腔內(nèi)和氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物后拔管,拔除導(dǎo)管后再吸凈口腔分泌物,以免痰液阻塞導(dǎo)致窒息[1]。但拔管后很多病人咬緊牙齒,不能再吸凈口腔內(nèi)和咽喉部的分泌物,影響呼吸道通暢,同時(shí)持續(xù)吸痰也會(huì)吸除肺部的氧氣,這兩者均會(huì)導(dǎo)致SpO2和心率的波動(dòng)。葉青山等[2]使用呼吸道分泌物吸凈后采取持續(xù)正壓通氣的方法拔出氣管導(dǎo)管,許多病人在拔管后因無意識(shí)地咬緊牙齒影響吸痰,經(jīng)統(tǒng)計(jì)有25%的病人會(huì)咬緊牙齒,和傳統(tǒng)拔管方法比較,經(jīng)過復(fù)蘇室觀察,采用間斷吸痰法在SpO2和心率穩(wěn)定性方面較好,間斷吸痰法導(dǎo)管可以充當(dāng)開口器,可以把咽喉和口腔內(nèi)的痰液吸凈,保證呼吸道通暢,保證SpO2、血壓、心率的穩(wěn)定。氣管插管不僅廣泛應(yīng)用于全身麻醉,在危重病人呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)的搶救、復(fù)蘇及治療中也發(fā)揮重要作用,在臨床上日趨多見。采用氣管插管拔管操作雖較簡(jiǎn)單,但如不注意處理細(xì)節(jié),仍相當(dāng)危險(xiǎn)。因此,氣管插管拔管的正確操作及其護(hù)理,應(yīng)是護(hù)理人員必備的知識(shí)。復(fù)蘇室收治手術(shù)完成但還沒蘇醒的全身麻醉手術(shù)病人,縮短了每間手術(shù)室使用時(shí)間。我院開展腹腔鏡各種手術(shù)和三叉神經(jīng)減壓手術(shù)后,手術(shù)量增加,許多病人沒有拔管就送入復(fù)蘇室,由于病人能及時(shí)從手術(shù)間轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室,空出的手術(shù)間可以繼續(xù)進(jìn)行接臺(tái)手術(shù),從而大大提高了手術(shù)間的周轉(zhuǎn)速度和利用率,并減輕了病房護(hù)士護(hù)理負(fù)擔(dān),同時(shí)病人在復(fù)蘇室處理圍拔管期并發(fā)癥,避免了煩躁不安、躁動(dòng)引起的低血壓、高血壓、心律失常以及嘔吐、舌后墜、喉痙攣窒息的危險(xiǎn)。全身麻醉手術(shù)病人圍蘇醒期的統(tǒng)一管理應(yīng)是手術(shù)室發(fā)展趨勢(shì),要求不斷改進(jìn)氣管拔管的技術(shù)操作。研究中心率和血壓也有不同程度改變,有待進(jìn)一步研究。

[1]莊心良,曾田明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:924.

[2]葉青山,張冬梅.兩種氣管導(dǎo)管拔出法的對(duì)比[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(4):68.