馬云紅,馬光蘭

手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員的手臂消毒(刷手)是外科無菌術(shù)的重要環(huán)節(jié),是無菌操作技術(shù)的基礎(chǔ)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,采用外科洗手(刷手)常常會(huì)造成皮膚微小的損傷,特別是手術(shù)人員手上原本有細(xì)小裂口,如指甲溝及甲床的小裂口,如果再刷手則會(huì)加重?fù)p傷,這樣就會(huì)增大醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院是一所以收治傳染病病人為主的綜合性醫(yī)院,手術(shù)病人多為乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、麻風(fēng)桿菌感染病人等,手術(shù)人員在術(shù)中或術(shù)后大量接觸病人的血液、體液、分泌物,這就給醫(yī)務(wù)人員造成了極大的威脅,特別是現(xiàn)在HIV疫情非常嚴(yán)峻,怎樣保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全已迫在眉睫。為此,采用常規(guī)外科消毒刷手法與免刷式洗手法(七步洗手加消毒液涂擦),對(duì) 1995年5月—2010年5月在我院行手術(shù)治療的 HIV/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)病人248例進(jìn)行實(shí)踐觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1995年5月—2010年5月在我院行手術(shù)治療的 HIV/AIDS病人248例,其中男77例,女171例;平均年齡25.4歲。隨機(jī)選擇200人次手術(shù)人員,其中醫(yī)生147人次,護(hù)士53人次。

1.2 分級(jí)及洗手方法 隨機(jī)將手術(shù)人員200人次分為兩組,觀察組及對(duì)照組各100人次。每人次分別進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后手部、手腕-肘部標(biāo)本采集4份,共計(jì)800份,觀察組和對(duì)照組各400份,手術(shù)前及手術(shù)后各 200份,手部及手腕-肘部各200份。采樣工作由筆者親自進(jìn)行,每次操作過程都由1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督以保證達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 觀察組 采用免刷式洗手法(七步洗手加消毒液涂擦)[1]:①取適量消毒洗手液于手掌心,另一手指尖于該掌心內(nèi)搓洗,用剩余的洗手液均勻涂抹于另一手的手掌及手臂肘上1/3處,同法搓洗另一手;②再取消毒洗手液于掌心相對(duì)揉搓,雙手手指并攏,手掌對(duì)手掌摩擦,手掌對(duì)手背、手指交叉揉搓;③手掌對(duì)手指交叉揉搓;④手掌背側(cè)在手掌中摩擦,彎曲各手指關(guān)節(jié),雙手相扣進(jìn)行揉搓;⑤各個(gè)手指依次在手掌中旋轉(zhuǎn),特別注意指間及甲溝處;⑥手指尖在手掌中摩擦;⑦雙手交叉揉搓至腕部,用無菌毛巾從手到肘部擦干手及臂,擦過肘部的毛巾不可在擦手部,更換后同法擦另一手,完畢后同上步驟涂擦消毒液2遍。消毒后雙手自然風(fēng)干后采樣,戴雙層無菌手套,即可進(jìn)行操作。消毒劑分別選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的臨床常用的碘伏液、丹尼爾、潔膚柔及洛本清。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)外科刷手[1]:術(shù)者先用肥皂做一般的洗手,再用無菌毛刷粘消毒肥皂液刷洗手和臂,從指尖到肘上10 cm處,把每側(cè)分成從指尖到手腕、從手腕至手上臂3個(gè)區(qū)域依次刷手,每一區(qū)域的左、右側(cè)手臂交替進(jìn)行。特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水沖去手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗3遍,約10 min。同上法用無菌毛巾擦干并涂擦消毒液,采樣。戴雙層無菌手套,即可進(jìn)行操作。

1.3 采樣方法 采樣部位均為右手以利于對(duì)照,每人次采集標(biāo)本4份。①手術(shù)前:為洗手完畢自然風(fēng)干后采樣;②手術(shù)后:為手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定脫去手術(shù)衣及手套進(jìn)行采樣,離第1次采樣相差2 h～4 h,最長6 h;③手部采樣法:被檢人五指分開,用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在右手掌面、手背及指屈面,從指根到指端及手指兩側(cè)往返涂擦,面積約30 cm2,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去操作者手接觸的部分,將棉拭子投入裝有10 mL肉湯營養(yǎng)液的無菌試管內(nèi)[2];④手腕-肘部無菌培養(yǎng)采樣法:同上法對(duì)手腕以上至肘部以下進(jìn)行采樣后立即送檢。

1.4 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)儀器為江蘇醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的型號(hào)為HH-B11500的細(xì)菌分析儀,標(biāo)本送檢培養(yǎng)24 h,計(jì)算菌落數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手術(shù)室屬于Ⅰ類區(qū)域,手術(shù)人員在此類區(qū)域手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2,且不能檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌等致病菌為合格[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)人員手術(shù)前后手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)人員手術(shù)前后手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 人次(%)

2.2 兩組手術(shù)人員手部及手腕-肘部培養(yǎng)結(jié)果比較(見表2)

表2 兩組手術(shù)人員手部及手腕-肘部培養(yǎng)結(jié)果比較 人次(%)

2.3 兩組手術(shù)人員洗手后皮膚出血情況比較(見表3)

表3 兩組手術(shù)人員洗手后皮膚出血情況比較 人次(%)

3 討論

表1顯示,兩組手術(shù)人員手術(shù)前后手培養(yǎng)結(jié)果無差異,說明免刷式洗手法與常規(guī)外科消毒刷手法均可用于常規(guī)手術(shù)的手消毒。外科手術(shù)的干預(yù)降低了病人機(jī)體的免疫力,改變了機(jī)體與病毒的免疫平衡,激活了病人體內(nèi)的病毒復(fù)制過程,引起病毒復(fù)制增強(qiáng),使其傳染性增強(qiáng),由于手術(shù)的有創(chuàng)操作又使傳播途徑增加,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視防護(hù)和消毒隔離。存在于人體皮膚的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)的一些常居菌移居到皮膚的表面,皮膚上的常居菌的種類和數(shù)量是相對(duì)恒定的,它們?cè)谄つw上長期生存和繁殖,這類細(xì)菌多為非致病菌[3],而且檢出菌落數(shù)均<5 cfu/cm2,符合要求。表2顯示,兩組手術(shù)人員手部及手腕-肘部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無差異。皮膚上寄生著一些暫居菌,經(jīng)肥皂水一般搓洗1 min后,能將97%的暫居菌除掉[3]。免刷式洗手的7個(gè)步驟可達(dá)到清洗每個(gè)部位的目的,按要求洗手范圍在肘上10 cm,且同時(shí)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒液,保證了洗手的有效性,符合手衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。表3顯示,兩組手術(shù)人員洗手后皮膚出血情況有差異。皮膚組織可能存在細(xì)小的傷口而自己未察覺,常規(guī)外科刷手會(huì)使皮膚干燥加之刷手的機(jī)械摩擦作用損傷增加皮膚受損,由于上述的原因使手術(shù)人員的皮膚出現(xiàn)干燥、皸裂甚至破損。這些會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)人員減少接觸消毒劑的時(shí)間,降低洗手的依從性,消毒的效果就會(huì)降低。而手部皮膚上的細(xì)菌容易在破損處繁殖,增加病人切口感染的機(jī)會(huì)。同樣,病人感染的體液、血液也容易從手術(shù)人員破損的皮膚侵入,造成醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的可能。

4 小結(jié)

通過臨床實(shí)踐,免刷式洗手法與常規(guī)外科消毒刷手法均符合常規(guī)手術(shù)的手消毒。在手術(shù)過程中,切口的血液、體液、引流液等使病毒排出體外的途徑和幾率明顯增加,如果手術(shù)人員手部皮膚有破潰,病毒就有可能侵入機(jī)體,術(shù)中如果乳膠手套破裂,則很容易造成職業(yè)暴露的發(fā)生。在為HIV等經(jīng)血液傳播的傳染病人進(jìn)行手術(shù)時(shí),提倡采用免刷式洗手法,既符合Ⅲ類區(qū)域工作人員手消毒的要求,又能有效地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全,降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),避免職業(yè)暴露的發(fā)生[4]。

[1]劉正良,彭望香.手術(shù)室護(hù)理管理[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:79-83.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].第4版.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:143.

[3]易濱,王芳.汰可分外科手部皮膚消毒臨床效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):41-42.

[4]鄭樺.綜合醫(yī)院艾滋病管理模式探析[J].全科護(hù)理,2011,9(1A):63-64.