魏紹輝,王斌全

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大的疾病[1,2]。成人睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome,SAS)的發(fā)病率為4%～7%,其中OSAHS占90%以上,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示患病率為4%左右[3]。其病因與遺傳、肥胖、吸煙、飲酒等生活因素密切相關(guān)[3],該病被認(rèn)為是一種“生活方式相關(guān)性疾病”。病情若長(zhǎng)期發(fā)展,可出現(xiàn)高血壓、心律失常、胃食管反流、呼吸衰竭、糖尿病、心力衰竭、抑郁、腦梗死甚至猝死、性功能障礙等多系統(tǒng)功能損害和多種并發(fā)癥[4-11]。如不積極治療,嚴(yán)重影響OSAHS病人的身心健康和生活質(zhì)量[12]。所以,對(duì)OSAHS病人進(jìn)行健康教育,使病人改變生活方式,對(duì)提高病人生存質(zhì)量尤為重要。PDCA循環(huán)管理(質(zhì)量管理工作循環(huán))是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的,它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)就是按照策劃(plan,P)、實(shí)施(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)的順序進(jìn)行質(zhì)量管理,該循環(huán)實(shí)際上是一個(gè)小螺旋,每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序[13]。本研究運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)OSAHS病人進(jìn)行健康教育,使病人各項(xiàng)相關(guān)生理指標(biāo)得到改善且病人的生存質(zhì)量有所提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2010年11月睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI),多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)監(jiān)測(cè)確診為OSAHS病人60例,男52例,女8例;排除OSAHS合并有呼吸衰竭、心力衰竭、腦卒中、伴有嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病、精神病病人、有惡性腫瘤病人。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30例。兩組病人年齡、性別、病情、文化程度等基線比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)理論體系實(shí)行健康教育并為病人建立健康教育記錄本,該組病人2周接受1次健康教育并進(jìn)行記錄。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法。分別在健康教育前和健康教育后6個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行AHI、睡眠最低動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、生活方式、生存質(zhì)量比較。具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃(P)

1.2.1.1 評(píng)估和分析現(xiàn)狀,找出存在的問題和產(chǎn)生的原因 采用自制的病人一般情況問卷、生活方式問卷、健康知識(shí)問卷及SF-36量表發(fā)現(xiàn)病人存在的健康問題。病人大多肥胖、生活方式不健康、生活質(zhì)量較低。

1.2.1.2 確定目標(biāo) 提高健康教育效果,通過(guò)健康教育干預(yù)使病人的 AHI下降,BMI下降,睡眠SaO2升高,生活質(zhì)量提高。

1.2.1.3 原因分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果,病人肥胖、生活方式不健康、生活質(zhì)量較低的原因是:①對(duì)疾病知識(shí)缺乏,對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足。②病人不能接受連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育干預(yù)。

1.2.2 實(shí)施(D)

1.2.2.1 健康教育的形式 通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、口頭宣講、圖片、一對(duì)一講解、手法等形式進(jìn)行健康教育。

1.2.2.2 健康教育的方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)法為病人每2周進(jìn)行1次健康教育,將健康教育內(nèi)容記錄在健康教育記錄本上,以便于病人隨時(shí)查閱并執(zhí)行。

1.2.2.3 健康教育的內(nèi)容 ①疾病知識(shí):OSAHS的概念、病因、對(duì)身體的危害性,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常、呼吸衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥。心律失常是睡眠中猝死的主要原因,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和壽命[14-16]。其病因與遺傳、肥胖、吸煙、飲酒等生活因素密切相關(guān)[3]。②合理膳食:一日三餐要規(guī)律,飲食清淡為宜,限制食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量;補(bǔ)充適量蛋白質(zhì),多吃蔬菜及水果;攝入足夠的微量元素。根據(jù)病人情況為其制定食譜。③指導(dǎo)病人調(diào)整睡姿:積極應(yīng)用側(cè)臥位睡姿,減輕睡眠時(shí)呼吸暫停。④指導(dǎo)減肥:控制體質(zhì)量和飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。BMI保持在19 kg/m2～22 kg/m2最為理想。⑤改變不良的生活習(xí)慣:戒煙、戒酒、不熬夜,白天避免過(guò)度勞累,睡前不喝濃茶、咖啡,不服用鎮(zhèn)靜安眠藥,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,指導(dǎo)病人制訂一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間表。⑥指導(dǎo)運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則,掌握好適宜的運(yùn)動(dòng)量。病人每周至少運(yùn)動(dòng)5次。運(yùn)動(dòng)量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng),即運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到(170-年齡)/min,運(yùn)動(dòng)中的心率為運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù)1 min心率+10%。運(yùn)動(dòng)后以病人感到輕松、食欲好和睡眠良好為宜。⑦持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)治療:指導(dǎo)病人或其家屬用呼吸機(jī)方法、治療原理、消毒維修和可能出現(xiàn)的問題及排除方法等,使病人及其家屬對(duì)CPAP的治療做到心中有數(shù)。

1.2.3 檢查(C) 通過(guò)每2周病人來(lái)院復(fù)診、醫(yī)務(wù)人員上門隨訪或電話隨訪檢查病人對(duì)健康教育內(nèi)容的執(zhí)行情況,病人體質(zhì)量下降情況、合理膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、對(duì)接受CPAP呼吸機(jī)治療的病人檢查其使用情況。

1.2.4 處理(A) 總結(jié)1周循環(huán)病人存在的健康問題作為下周循環(huán)健康教育干預(yù)的重點(diǎn)。對(duì)病人執(zhí)行較好的行為給予鼓勵(lì),對(duì)未按照要求執(zhí)行的行為作為下一循環(huán)干預(yù)的重點(diǎn),即重新制定一個(gè)病人可以接受的方案,仍然遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1 觀察指標(biāo) AHI、睡眠最低SaO2來(lái)源于PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果,AHI下降表明病人病情好轉(zhuǎn);睡眠最低SaO2越高越好。生活方式采用自制的問卷,滿分為5分,分?jǐn)?shù)越高生活方式越健康。生活質(zhì)量(QOL)用SF-36量表進(jìn)行,該量表是一個(gè)36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式量表[17]。共有36個(gè)條目8個(gè)維度,分別評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的 8個(gè)方面:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康?？傮w得分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計(jì)處理和分析。定量資料統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),兩組間比較采用 t檢驗(yàn),等級(jí)資料兩組間比較采用秩和檢驗(yàn),治療前后比較采用符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后 差值 t值 P對(duì)照組 30 A HI 37.43±25.74 36.06±23.69 1.37±6.10 1.23 >0.05 SaO2(%) 72.60±12.07 75.43±10.11 -2.83±2.85 -5.44 <0.01 SF-36(分) 72.22±8.70 75.27±7.72 -3.05±3.40 -4.92 <0.01 BMI(kg/m2) 29.34±3.61 28.38±3.13 0.96±0.83 6.35 <0.01實(shí)驗(yàn)組 30 A HI 41.18±2.79 21.05±9.84 20.14±15.351) 7.18 <0.01 SaO2(%) 68.53±13.44 83.53±3.96 -15.00±11.741) -7.00 <0.01 SF-36(分) 76.20±9.08 87.19±5.84 -11.00±6.181) -9.74 <0.01 BMI(kg/m2) 27.84±3.04 24.76±2.68 3.08±1.221) 13.79 <0.01與對(duì)照組同項(xiàng)目比較,1)P<0.01。

表2 兩組治療前后生活方式得分分布(±s) 例

表2 兩組治療前后生活方式得分分布(±s) 例

組別 例數(shù) 治療前0分 1分 2分 3分 4分 5分治療后0分 1分 2分 3分 4分 5分Z值 P對(duì)照組 30 8 10 10 2 0 0 7 11 9 3 0 0 - 0.7271)實(shí)驗(yàn)組 30 11 9 10 0 0 0 0 0 1 9 10 10 -5.295<0.01 1)為確切概率P值。

3 討論

隨著生活條件的改善,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,肥胖人群日益擴(kuò)大,OSAHS的患病率也在不斷提高。OSAHS不僅影響睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致白天嗜睡,容易出現(xiàn)意外事故,而且長(zhǎng)期并存低氧血癥還會(huì)引起或加重心腦血管疾患、內(nèi)分泌失調(diào)、腎功能損傷等,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量與壽命,打鼾還會(huì)影響他人休息,產(chǎn)生糾紛,是危害人類健康的重要的社會(huì)公共問題[18,19]。由于該病被認(rèn)為是一種“生活方式相關(guān)性疾病”,有必要通過(guò)健康教育這個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的方法使病人對(duì)該病有足夠的認(rèn)識(shí)并促使病人改變不良的生活方式,提高病人的生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)的健康教育沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程,往往存在健康教育形式化、不系統(tǒng)和不全面等現(xiàn)象,使健康教育不能達(dá)到預(yù)期效果。PDCA循環(huán)包括4個(gè)階段、8個(gè)步驟,即提出問題、確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計(jì)劃。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于健康教育干預(yù)確保了健康教育的連續(xù)性和完整性,使病人AHI降低,睡眠最低SaO2提高,BMI降低,幫助病人建立了健康的生活方式,提了病人生活質(zhì)量。

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