楊仁梅,崔 焱,劉江紅

早期健康因素(包括母親孕產(chǎn)期因素影響)和兒童認知能力越來越受到關注,國外研究報道,早期的孕產(chǎn)期因素(包括懷孕期間營養(yǎng)不足、出生并發(fā)癥等)是兒童未來認知、行為和情緒發(fā)展的重要發(fā)展關鍵,如營養(yǎng)不足會造成兒童的認知能力缺陷和心理障礙[1,2]。據(jù)深入探究,國內(nèi)對于評估孕產(chǎn)期因素相關的基礎研究資料有限,欠缺系統(tǒng)探討母親孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績的表現(xiàn)。學習是兒童認識自然、接受知識的行為途徑,學習成績是他們認知行為發(fā)展狀況的客觀指標之一。兒童認知行為的發(fā)展受多方面因素的影響,如家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式、父母文化程度等。已有研究顯示,孕產(chǎn)期的健康危險因素如孕期用藥、抑郁、應激等能夠增加兒童行為問題的危險度[3]。本研究以延伸金壇兒童研究的部分理念為基礎[4],以探究孕產(chǎn)期因素(抑郁、用藥、生活事件應激、并發(fā)癥)對兒童在將來的學習環(huán)境中所造成的影響?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方法選取金壇市某小學三年級、四年級、五年級956名兒童,其中男459名,年齡10.02歲±1.02歲,女497名,年齡9.88歲±0.94歲。向兒童母親發(fā)放問卷1 250份,回收有效問卷956份。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由研究者參閱相關文獻資料,同時根據(jù)劉江紅等[1,5]編制的孕產(chǎn)期問卷,在征詢專家意見基礎上自行設計“孕產(chǎn)期因素調(diào)查問卷”。內(nèi)容包括:①一般資料,包括兒童性別、年齡、母親懷孕時文化程度等內(nèi)容;②孕期因素,包括孕期抑郁、孕期生活事件應激、孕期用藥、孕期并發(fā)癥合并癥(包含妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、陰道流血3個因素);③產(chǎn)期因素:產(chǎn)期并發(fā)癥(宮內(nèi)缺氧與臍帶繞頸)。該問卷由接受調(diào)查兒童的母親填寫。每份問卷附上1份致家長知情同意書和1份問卷填寫說明書,說明調(diào)查內(nèi)容、意義和問卷填寫方法。研究者在取得班主任配合后將問卷發(fā)給學生帶回家讓其母親填寫,問卷發(fā)放后第3天由學生帶回學校,由研究者統(tǒng)一回收問卷。問卷2周重測信度為 0.598～0.825。

1.2.2 兒童學習成績分析 以距離本次調(diào)查最近的1次期末考試的語文和數(shù)學單科成績作為學習成績,成績以百分制計分。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 運用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。母親懷孕時文化程度被合并為兩組,分別是初中及以下和高中及以上;等距變量孕期抑郁、孕期生活事件應激、孕期用藥、孕期并發(fā)癥合并癥和產(chǎn)期并發(fā)癥的原始數(shù)據(jù)各自被合并為二分變量(是與否)。采用t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析考察孕產(chǎn)期因素與兒童數(shù)學、語文成績之間的關系。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績的關系(見表1)

表1 孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績的關系(±s)

表1 孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績的關系(±s)

因素 選項 人數(shù) 成績(分)數(shù)學 t值 P成績(分)語文 t值 P孕期抑郁 否 666 89.95±10.43 2.879 <0.05 89.55±7.01 2.237 <0.05是 290 87.60±12.04 88.33±7.78孕期用藥 否 875 89.58±10.38 2.291 <0.05 89.42±6.74 2.206 <0.05是 81 85.47±15.84 86.60±11.29孕期生活事件應激 否 832 89.95±9.73 3.654 <0.05 89.50±6.74 2.382 <0.05是 124 84.40±16.50 87.01±11.29孕期并發(fā)癥合并癥 否 826 89.58±10.50 2.495 <0.05 89.42±7.01 2.027 <0.05是 130 87.00±13.58 87.61±9.87產(chǎn)期并發(fā)癥 否 825 88.92±11.45 -3.071 <0.05 89.05±7.47 -1.356 >0.05是 131 91.21±7.47 89.98±5.77母親懷孕時文化程度 初中及以下 573 87.79±12.12 -5.346 <0.05 88.21±7.76 -5.309 <0.05高中及以上 382 91.38±8.64 90.62±6.21

2.2 孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績的回歸分析 以數(shù)學成績、語文成績?yōu)橐蜃兞?分析孕產(chǎn)期因素對其影響,孕產(chǎn)期各因素記錄為分類變量:否=0,是=1,結(jié)果表明,孕期抑郁、孕期用藥、孕期生活事件應激和產(chǎn)期并發(fā)癥對兒童的數(shù)學成績有顯著影響,然而,對于兒童的語文成績,只有孕期用藥、孕期生活事件應激對其有顯著影響(見表2、表3)。

表2 孕產(chǎn)期因素與兒童數(shù)學成績的多元逐步回歸分析

表3 孕產(chǎn)期因素與兒童語文成績的多元逐步回歸分析

2.3 控制母親懷孕時文化程度后孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績的因素分析 母親懷孕時文化程度較低的兒童學習成績低于母親懷孕時文化程度較高的兒童,因此,孕產(chǎn)期因素對兒童學習成績的影響有可能是由母親懷孕時文化程度解釋的。為了檢驗這個假設,將母親懷孕時的文化程度作為控制變量,重新對孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績之間的關系進行了因素分析,結(jié)果表明,孕期生活事件應激和產(chǎn)期并發(fā)癥對兒童的數(shù)學成績有顯著影響,孕期用藥與孕期生活事件應激對兒童的語文成績具有顯著影響,見表4。

表4 孕產(chǎn)期因素與兒童學習成績的因素分析

3 討論

兒童學習成績受多方面因素影響,學習成績是兒童認知行為發(fā)展狀況的客觀反映。孕產(chǎn)期不良因素可能從胚胎期開始就對兒童將來認知行為發(fā)展產(chǎn)生負面影響。本研究結(jié)果顯示,孕期用藥、孕期生活事件應激對兒童學習成績(數(shù)學和語文)產(chǎn)生顯著的負性影響,而產(chǎn)期并發(fā)癥對兒童學習成績是一種保護作用,控制母親懷孕時文化程度后影響仍有顯著意義。

3.1 孕期生活事件應激對兒童學習成績影響的分析 本研究顯示,母親孕期遇到過生活事件應激,其后代的學習成績比孕期未曾遇到過這些事件的后代的學習成績要低,此結(jié)果與國外有關兒童認知行為問題研究的報道相似。已有研究顯示,兒童的認知、行為問題和語言功能發(fā)展與其母親孕期應激有關[6,7]。Bergman等[8]研究發(fā)現(xiàn),孕期應激對后代的認知行為發(fā)展會產(chǎn)生負面影響。Slykerman等[9]研究發(fā)現(xiàn),母親懷孕期間的壓力和學齡前兒童智力測驗成績呈負相關,并且母親日常所承受的壓力和兒童身心發(fā)展缺陷有顯著相關。也有研究認為,孕期受到應激后體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素含量明顯增高[10],而糖皮質(zhì)激素可以通過血液循環(huán)進入胎兒大腦,從而影響胎兒大腦的發(fā)育[7]。動物實驗研究顯示,產(chǎn)前應激會減少子代小鼠海馬組織中腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)的表達,然而BDNF表達情況可能會影響學習記憶能力[11]。也有實驗證實,孕期應激改變了子代海馬突觸結(jié)構(gòu)可塑性,從而損傷了記憶和空間學習能力[12],這也支持本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果(孕期應激和兒童的語文和數(shù)學能力相關)。因此,孕期受到生活事件應激引起的母親和胎兒體內(nèi)激素水平的變化以及中樞神經(jīng)生長因子表達的減少,可能影響了兒童的認知、記憶能力的發(fā)展,從而影響了兒童認知行為的發(fā)展。

3.2 孕期用藥對兒童學習成績影響的分析 本研究結(jié)果顯示,母親孕期用藥的兒童學習成績比孕期未用藥的兒童學習成績低。有研究表明,孕期用藥將會增加后代行為問題(如多動、注意力渙散)的危險度[13],這些行為會對兒童的學習成績產(chǎn)生嚴重的負面影響[14]。此外,關于用藥對兒童影響的機制研究表明,孕早期用藥主要影響胚胎的組織分化,從而導致不同組織或器官的畸變,此后,藥物的毒性作用主要影響各器官的發(fā)育和功能的完善[15],而大腦發(fā)育受阻,將會影響兒童認知行為的發(fā)展。

3.3 產(chǎn)期并發(fā)癥對兒童學習成績影響的分析 本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)期并發(fā)癥對兒童的學習成績是一個保護因素,有產(chǎn)期并發(fā)癥的兒童數(shù)學成績顯著高于無產(chǎn)期并發(fā)癥的兒童,此結(jié)果和研究預測不符。根據(jù)結(jié)果假設,這可能是因為產(chǎn)期宮內(nèi)缺氧是一個急性事件,從而引起胎兒體內(nèi)出現(xiàn)急性應激反應,使得神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)對血流進行重新分配,供應心、腦等重要器官的血管擴張、阻力下降、血流量增加,大腦供氧量也增加;另外,也有可能是因為額外的一些產(chǎn)期治療而產(chǎn)生了保護作用。而臍帶繞頸會引起胎兒急性宮內(nèi)缺氧,致使胎兒體內(nèi)出現(xiàn)急性應激反應。

3.4 母親文化程度對兒童學習成績影響的分析 本研究發(fā)現(xiàn),母親懷孕時文化程度高的兒童的學習成績顯著高于母親懷孕時文化程度低的兒童的學習成績。已有研究指出,母親懷孕時文化程度會影響到嬰幼兒的認知發(fā)育[16],且對女孩數(shù)學能力的影響大于對男孩數(shù)學能力的影響[17]。以Bandura社會學習理論的觀點來說明,母親的價值觀和母親的榜樣對女孩來說,更是強化了兒童學習的動機與能力[17]。

兒童學習成績是當前家長非常關心的問題。然而,兒童學習成績的提高不僅受到后天因素的影響,更受到先天因素的制約。因此,家長不僅需要在兒童后天成長過程中給予兒童好的教育條件,更應該從懷孕初期做好準備,避免不良因素的影響,為兒童在胎兒期創(chuàng)造一個良好的生長發(fā)育環(huán)境。本研究僅以一次性的期末成績來衡量兒童的學習表現(xiàn),今后的相關研究將獲取全面性的學業(yè)成績,以得到更詳細的數(shù)據(jù)。

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