趙曉梅,張秀英,相 鋒,劉偉,畢越英,郝雪梅

手術(shù)室是手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所,是醫(yī)院臨床科室的質(zhì)量樞紐,其工作質(zhì)量,直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量有了更高的要求。手術(shù)工作量日益增加,護(hù)理工作明顯加重,護(hù)理人員面臨著巨大的挑戰(zhàn),如何選拔培養(yǎng)并建設(shè)一支高水平的手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍成為護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)[1,2]。勝任特征是指“能將某一工作中的表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)一般者區(qū)分開的個(gè)人的、潛在的、深層次特征”[3]。勝任特征模型是指在組織中擔(dān)任某一特定任務(wù)角色所必備的勝任特征要素的總和與結(jié)構(gòu)[4]。良好的勝任特征模型能夠從本質(zhì)上反映出人的核心能力,對(duì)于人才選拔、測(cè)評(píng)和培養(yǎng)有至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。基于勝任特征的研究已引起了國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的充分重視,成為當(dāng)代心理學(xué)、人力資源、教育學(xué)等領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。本研究基于勝任特征理論基礎(chǔ)和手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)踐,研究構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型,并初步探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北京、成都、廣州、河北、山西、昆明 6個(gè)省市的248名手術(shù)室護(hù)士。年齡:25歲以下占25%,25歲～35歲占55%,36歲～45歲占 16%,45歲以上占 4%;工作年限:3年以下占20%,3年～5年占 37%,6年～8年占38%,8年以上占5%;職稱:護(hù)士占40%,護(hù)師占43%,主管護(hù)師占12%,副主任護(hù)師及主任護(hù)師占5%。

1.2 研究方法

1.2.1 編制“手術(shù)室護(hù)士勝任特征要素詞典”及“手術(shù)室護(hù)士勝任特征調(diào)查問卷” 采用文獻(xiàn)調(diào)查法,通過文獻(xiàn)回顧和參考國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究成果,借鑒 Hay公司的《基本勝任特征詞典》[5],以劉俊麗等[6]研究得到的護(hù)士勝任特征成分和手術(shù)室臨床護(hù)理工作實(shí)踐為基礎(chǔ),分析并歸納手術(shù)室護(hù)士為適應(yīng)臨床工作所應(yīng)具備的勝任特征要素,對(duì)相關(guān)要素作出定義,總結(jié)其高、低分行為特征表現(xiàn)。采用專家咨詢法對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理專家和醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家進(jìn)行訪談和咨詢,參考專家意見,驗(yàn)證并修改各勝任特征要素及其內(nèi)涵,將手術(shù)室護(hù)士勝任特征要素歸納為以下17個(gè)方面:團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自信心、主動(dòng)積極性、人際溝通能力、自我防護(hù)意識(shí)、道德責(zé)任感、求知欲、專業(yè)基本知識(shí)及技術(shù)、知識(shí)更新及應(yīng)用能力、概念性思維、判斷和應(yīng)變能力、關(guān)注工作質(zhì)量與秩序、醫(yī)療儀器及手術(shù)器械的使用、關(guān)注細(xì)節(jié)、靈活敏捷、人際洞察力、自我控制,構(gòu)成“手術(shù)室護(hù)士勝任特征要素詞典”。

參照前人研究[7,8],將上述17個(gè)勝任特征要素分解為52個(gè)子項(xiàng)目,采用李克特5級(jí)評(píng)分量表,編制成“手術(shù)室護(hù)士勝任特征調(diào)查問卷”,從“非常不重要”“不重要”“一般”“重要”“非常重要”分別賦予1分～5分。每一要素都分別從1個(gè)～4個(gè)子項(xiàng)目來調(diào)查手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度評(píng)價(jià),問卷在編制時(shí)參考有關(guān)專家意見,并在小范圍內(nèi)對(duì)部分手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,根據(jù)專家意見及預(yù)調(diào)查結(jié)果,對(duì)問卷部分項(xiàng)目的陳述和形式進(jìn)行了多次調(diào)整,最終定稿。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷由本研究的2名成員統(tǒng)一發(fā)放,問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,說明調(diào)查的目的及意義,采用不記名方式填寫,要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成并且當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷260份,回收有效問卷248份,有效回收率95.4%。

1.3 數(shù)據(jù)分析 對(duì)調(diào)查問卷獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和錄入后,采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,最終根據(jù)勝任特征要素間的關(guān)系來構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型。分析方法主要包括描述性統(tǒng)計(jì)、Hotelling's T2檢驗(yàn)、信度分析以及對(duì)問卷內(nèi)部一致性信度(internal consistency reliability)所作的 Cronbach's α檢驗(yàn)和因子分析等。

2 結(jié)果

2.1 問卷信度分析 運(yùn)用SPSS 11.0對(duì)所有有效問卷進(jìn)行內(nèi)部一致性分析,采用 Alpha檢驗(yàn)計(jì)算信度系數(shù) Cronbach'sα系數(shù)。分析結(jié)果表明,問卷的α系數(shù)為0.95,證明本次調(diào)查問卷具有很高的信度[9]。同時(shí),方差分析表明,F=95.40,P<0.01,該問卷的重復(fù)測(cè)量效果良好。Hotellings'T2檢驗(yàn)結(jié)果為,Hotelling's T2=1 878.88,F=36.65,P<0.01,證明問卷項(xiàng)目間平均得分的相等性好,即項(xiàng)目具有內(nèi)在的相關(guān)性。

2.2 因子分析 為了進(jìn)一步分析手術(shù)室護(hù)士勝任特征要素的內(nèi)在結(jié)構(gòu),采用SPSS 11.0對(duì)手術(shù)室護(hù)士所有勝任特征要素的態(tài)度評(píng)價(jià)進(jìn)行因子分析。對(duì)因子分析的可行性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:KMO統(tǒng)計(jì)量為0.94,偏相關(guān)性很弱,適合做因子分析;Bartlett球形檢驗(yàn)給出的相伴概率為0.00,小于顯著性水平0.05,適合做因子分析。

因子分析采用主成分分析的方法,經(jīng)過方差最大正交旋轉(zhuǎn),取因子負(fù)荷水平 0.5以上,共提取4個(gè)因子,這4個(gè)因子解釋方差的比例分別為20.29%、17.20%、21.35%和14.50%。其對(duì)總方差的累積解釋率為73.34%。旋轉(zhuǎn)后的因子負(fù)荷矩陣見表1。

表1 因子項(xiàng)目分布矩陣表

由表1可知,在共同度方面,所有項(xiàng)目公因子方差都在0.500以上,說明公因子解釋了觀測(cè)變量的大部分變異。在認(rèn)真分析各因素的項(xiàng)目構(gòu)成后,根據(jù)所含勝任特征要素的內(nèi)在聯(lián)系,將4個(gè)因子分別命名為專業(yè)基本技能、人際關(guān)系能力、職業(yè)發(fā)展能力和個(gè)人特質(zhì)。最終得到的手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型圖如表2所示。可見本研究揭示的手術(shù)室護(hù)士特征模型與劉俊麗等[6]得到的護(hù)士勝任特征有一定差異,提示手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)士素質(zhì)及能力的要求與一般護(hù)理工作有所不同,也證實(shí)了對(duì)手術(shù)室護(hù)士勝任特征進(jìn)行研究的意義。

表2 手術(shù)室護(hù)士勝任特征結(jié)構(gòu)模型

3 討論

3.1 研究結(jié)論 本研究采用文獻(xiàn)回顧、專家咨詢和問卷調(diào)查法等公認(rèn)的勝任特征研究方法對(duì)手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型進(jìn)行分析研究,得到了包括4個(gè)因子17項(xiàng)具體特征的手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型。其中專業(yè)基本知識(shí)及技術(shù)、知識(shí)更新及應(yīng)用能力、醫(yī)療儀器及手術(shù)器械的使用3項(xiàng)特征涵蓋了1名手術(shù)室護(hù)士本職工作要求應(yīng)具備的基本技能,將其歸類為專業(yè)基本技能因子;人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、人際洞察力3項(xiàng)特征代表了與他人進(jìn)行有效溝通、建立良好合作關(guān)系的前提條件,將其歸類為人際關(guān)系能力因子;求知欲、概念性思維、自我防護(hù)意識(shí)、判斷和應(yīng)變能力、關(guān)注工作質(zhì)量與秩序5項(xiàng)特征體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)士在工作中積極提高自己工作績(jī)效的意識(shí)和行為,將其歸類為職業(yè)發(fā)展能力因子;自信心、關(guān)注細(xì)節(jié)、靈活敏捷、自我控制、道德責(zé)任感和主動(dòng)積極性6項(xiàng)特征表示與手術(shù)室護(hù)理工作績(jī)效明顯相關(guān)的個(gè)人品質(zhì),將其歸類為個(gè)人特質(zhì)因子。

3.2 研究意義 通過了解手術(shù)室護(hù)士勝任特征成分,了解手術(shù)室工作中護(hù)士應(yīng)具備的特質(zhì),使每名手術(shù)室護(hù)士都能最大限度地發(fā)揮自身潛能,提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果將對(duì)手術(shù)室護(hù)士個(gè)人、護(hù)理管理機(jī)構(gòu)產(chǎn)生潛在的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于護(hù)士個(gè)人,它將為手術(shù)室護(hù)士個(gè)人的繼續(xù)學(xué)習(xí)和專業(yè)成長(zhǎng)的方向提供參考依據(jù);對(duì)于護(hù)理管理機(jī)構(gòu),它可用于手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)測(cè)評(píng)、績(jī)效管理,也可用作選拔、提升的依據(jù),還可用來了解在崗手術(shù)室護(hù)士臨床護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)和需要提升改進(jìn)的方面以及未來手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)等。

3.3 研究的局限性 本研究從臨床工作需求和手術(shù)室護(hù)士自身評(píng)價(jià)的角度研究了手術(shù)室護(hù)士勝任特征。事實(shí)上,病人、手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)理管理者也應(yīng)該納入到研究對(duì)象中。在下一步的研究中,應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大問卷調(diào)查對(duì)象的范圍,開展病人、手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)理管理者對(duì)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備勝任特征的認(rèn)知評(píng)價(jià)研究,最終匯集手術(shù)室護(hù)士自身評(píng)價(jià)意見以及病人、醫(yī)生、護(hù)理管理者等外部評(píng)價(jià)意見來構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型,對(duì)本研究進(jìn)行完善。

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